张锡纯用生石膏治疗各种高烧的医案

张锡纯是清末民初的名医，中西医汇通学派的代表人物。他著作的《医学衷中参西录》一直是被认为是中西结合的开山之作。张锡纯在治疗内科疾病上经验丰富。特选登《求医问药》杂志上张锡纯用生石膏治疗各种高烧的医案，以飨读者。

石膏性凉，味辛甘，能治高烧不退、邪热郁肺、胃火炽盛，更能散肌表之热。张锡纯认为，凡外感实热者，放胆使用石膏直胜金丹。但是，长期以来，医者对石膏多有误解，认为石膏性大寒，而宜煅用之（《四百味白话解》即持此观点）。石膏若煅用，其宣散之性就会变为收敛（点豆腐必煅用）。若用煅石膏治疗外感有实热者，会将其痰火敛住，使其凝结不散，用到一两就足以伤人，是变金丹为鸩毒也。等到用煅石膏坏事之后，人们不知其咎在煅而不在石膏，转过来又说石膏性猛烈足以伤人。

于是一唱百和，视用石膏为危途，即使有放胆用之者，亦不过用7~8 钱而已。夫石膏之质甚重，7~8 钱不过一大撮耳。以微寒之药一大撮，欲灭寒温燎原之热，又何能有大效？是以，愚（我）用生石膏治外感实热，轻症也必用至两许。若实热炽盛，又常用至4~5 两，或7~8 两，或单用，或与它药同用，必煎汤3~4 茶杯，分4~5次徐徐温饮下，退热不必尽剂。盖石膏生用治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。若是实热兼脉虚者（身体不佳），用人参佐石膏也必能退热。药房里扎细之石膏多系煅者，即使抓药者方中明开的是生石膏，也常用煅者充之。故凡用生石膏者，宜买整块明亮者，自监视扎细（凡石质之药不扎细则煎不透）。若购来之药难辨煅与不煅，待将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出者，必是煅石膏，其药汤断不可服。

附案（1） 愚长子荫潮七岁时，患感冒风寒，四五日间身大热，舌苔黄而带黑。孺子嫌药苦，强与之，呕吐不止。遂单用生石膏两许，煎取清汤，分三次温服下，病稍愈。又煎生石膏2 两，亦徐徐温饮下，病又见愈。又煎生石膏3 两，徐徐饮下如前，病遂痊愈。夫七岁孺子，约一昼夜间共用生石膏6 两，病愈后饮食有加，毫无寒中之弊，则石膏果大寒乎？此系愚初用石膏也。

附案（2） 沈阳县尹（县长）朱霭亭夫人，年过五十，于戊午季秋得温病甚剧。先请东医治疗，所服不知何药，外用冰囊以解其热。数日后热益盛，昏昏似睡，大声呼之也无知觉，其脉洪实搏指（撞指头）。愚使其将冰囊撤去，用生石膏细末4 两，粳米8钱，煎取清汁4 茶杯，约历10点钟，病人将药服尽，豁然顿醒。霭亭喜甚，命其公子良佐从愚学医。

附案（3） 石膏之性又善清瘟疹之热。奉天友人朱贡九之哲嗣（公子）文治年五岁，于庚申立夏后，周身壮热，出疹甚稠密，脉象洪数，舌苔白厚。知其出疹患温热也，欲用凉药
清解之，因其素有心下作痛之病，出疹后贪食鲜果，前一日犹觉疼，又不敢投以重剂，遂勉强用生石膏、玄参各6 钱，薄荷叶、蝉蜕各1 钱，连翘2钱，晚间服药，至翌日午后视之，气息甚粗，鼻翘煽动，咽喉作痛，且自鼻中出血少许，大有烦躁不安之象。愚不得已，重用生石膏3 两，玄参、麦冬（带心） 各6 钱，仍少佐以薄荷、连翘诸药，使煎汤三茶盅，分三次温服下。至翌日视之，则诸症皆轻减矣。然余热犹炽，其大便虽行一次，仍系燥粪，其心中犹发热，脉仍有力。遂于清解药中仍加生石膏1两，连服2 剂，壮热始退，继用凉润清毒之药调之痊愈。

附案（4） 石膏之性又善清咽喉之热。沧州友人董寿山，年30 余，初次感冒发颐（脸颊），数日颔下颈项皆肿，延至膺胸，复渐肿而下。其牙关紧闭，唯自牙缝可进稀汤，而咽喉肿痛，又艰于下咽。请医调治，服清火解毒之药数剂，肿热转增。时当中秋节后，淋雨不止，因病热危急，冒雨驱车30 里迎愚诊治。见其颔下连项，臃肿异常，状类时毒（疮家有时毒症），抚之硬而且热，色甚红，纯是一团火毒之气，下肿已至心口，自牙缝中进水半口，必以手掩口，十分努力方能下咽。且痰涎壅至胸中，上至咽喉，并无容水之处，进水少许，必换出痰涎一口。且觉有气上冲，时作呃逆，连连不止。诊其脉洪滑而长，重按有力，兼有数象。愚曰：“此病俗所称蛤蟆瘟是也，毒盛炽热，盘踞阳明（胃肠）之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可缓其毒热之势”。从前医者在座，谓曾用石膏1 两，毫无功效。愚曰：“石膏乃微寒之药，《本经》（神农本草经）原有明文，如此热毒，仅用两许何能见效？”遂用生石膏4 两，金钱重楼（此药须色黄、味甘，无辣味者方可用，无此则不用亦可）、清半夏各3 钱，连翘、蝉蜕各1 钱（为咽喉肿甚，表散之药，不敢多用），煎服后，觉药停胸间不下，其热与肿似有益增之势，知其症兼结胸，火热无下行之路，故益上冲也。幸药房即在本村，复急取生石膏4 两、生赭石3 两，又煎汤徐徐温饮下，仍觉停于胸间。又急取生赭石3 两、蒌仁2 两、芒硝8 钱，又煎汤饮下，胸间仍不开通。此时咽喉益肿，再饮水亦不能下，病家惶恐无措。愚晓之曰：“我所以急急连次用药者，正为此病肿势浸增，恐稍迟缓，则药不能进，今其胸既贮存如许多药，断无不下行之理，药下行则结开通便，毒火随之下降，而上焦之肿势必消矣。”时当晚上10 点钟，至夜半药力下行，黎明下燥粪数枚，上焦肿势觉轻，水浆可进。晨饭时牙关已微开，服药汤一碗。午后肿势又渐增，抚其胸热犹烙手，脉仍洪实。意其燥结必未尽下，遂投以大黄6 钱，芒硝5 钱，又下燥粪兼有溏粪，病遂大愈。而肿处之硬者仍不甚消，胸间抚之犹热，脉象亦犹有余热。又用生石膏3 两，金银花、连翘各数钱，煎汤一大碗，分数次温饮下，日服一剂，三日痊愈（按此症二次即当用芒硝、大黄）。

附案（5） 石膏之性又善清头面之热。愚在德州时，一军士年二十余，得瘟疫，三四日间头面悉肿，其肿处皮肤内含黄水。破后且溃烂，身上间有斑点。闻人言此病为大头瘟，其溃烂之状又似瓜瓤瘟，最不易治。惧甚，求为诊视。其脉洪滑而长，舌苔白而微黄，问其心中，唯觉烦热，嗜食凉物。遂晓之曰“: 此症不难治，头面之肿烂，周身之斑点，无非热毒入胃，而随胃气外现之象，能放胆服生石膏可保痊愈。”遂投以拙拟清盂汤（一个荷叶周遭边，生石膏1 两，羚羊角2 钱，知母6 钱，蝉蜕、僵蚕、金钱重楼、粉甘草各钱半），方中石膏改用3 两，知母改用8 钱，煎汤一大碗，分数次温饮下，一剂病愈强半，翌日于方中减去荷叶、蝉蜕，又服一剂，痊愈。