廖家兴肝郁脾虚肝炎医案

廖家兴是赣南名医之一,早年曾在江西省中医研究所供职,七二年调赣南医专执教,于八二年病故。他学风端正,医德高尚,医术精湛,疗效显著。中医人参考石城县人民医院黄运祥医生《廖家兴老中医医案两则》一文，编撰廖家兴肝郁脾虚肝炎医案一则，以飨同道。

赖XX , 男, 39岁。1976年7月27日正适廖师来县检查学员实习情况, 故请诊。患者于1959年9月患急性黄疽型肝炎, 因治不彻底, 肝功欠佳反跳数次。1965 年又因肝脾肿大, 轻度腹水, 在当地治疗好转。迄今常感肝区发胀沉重, 腹部胀满, 胁下痞块, 大便稀澹, 日解2一3次.形体消瘦, 面色憔悴, 皮肤无血痣。纳少, 口于, 头晕, 夜寐多梦, 舌质淡红, 边有齿印、淤点, 舌苔薄腻, 脉涩无力、沉细而弱。证属肝气久郁, 疏泄失常, 肝脾不和, 气血不调。治以柔肝和血, 健脾益气,仿强肝软坚汤加减。

处方：黄芪20克, 西党20克, 白术10g , 茯苓15 克, 当归10克, 白芍10克, 枸杞10 克, 佛手9克, 麦芽15 克,内金10 克, 丹参10克, 板兰根10克。

按上方为主, 长期间隔服用, 症状逐渐减轻, 1980年因左眼患“视网膜炎” ,仍以上方增减, 曾加入蒙花、草诀明, 荒蔚子、兔丝子、山茱萸等药, 视力由0.4上升到1.2。脾脏缩小, 肋下无明显触及,肝质由硬转中, 肝功能正常。目前情况很好, 能坚持全天工作。

按：经云：“见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾” 。本案病程二十余年, 几经周折,肝功能反复异常, 病情错综复杂, 虚实相兼, 廖师抓住肝区帐重, 腹胀、便澹、舌边齿印淤点, 脉涩等症作为主要症状, 辨证为肝病及脾, 久病入线, 气血入调, 故在健脾益气的基础上, 佐以和血柔肝, 而不用舒奸理气者, 恐破气伤正。

强肝软坚汤乃治疗扦硬化、慢性肝炎的综合代表方, 临床应用效果颇著。方中重用黄茂、西党与白术、获荃, 健脾补气, 重在扶正， 配合白芍、构祀柔杆养阴, 当归、丹参和血化淤, 佛手、麦芽、内金开胃健脾消胀, 佐以板兰根苦降其中。使之脾气得益, 肝血得养, 淤络得通。廖师嘱将上药蜜丸,长期服用, 以其巩固。