魏品康治疗习惯性便秘经验总结

    《素问·至真要大论篇》云：“太阴司天，湿淫所胜……大便难。”《素问·厥论篇》云：“太阴之厥，则腹胀后不利。”其中“大便难”、“后不利”，即指大便不通或不畅。《素问·举痛论篇》还提出：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通。”认为便秘的病机属热闭津亏。至清代沈金鳌著《杂病源流犀烛》专设“大便秘结源流”，系统阐释便秘的病机有胃虚、热秘、冷秘、风秘、血热、血分枯燥、津液亡失之分。本院魏品康教授从医40余年，对治疗习惯性便秘有独特见解，认为患者此病经年，多数迭经清热利下之品乏效，故临证当重视健脾治本，辅以通腑治标，兼施润法增液行舟，临床疗效显著。笔者有幸师从于侧，受益匪浅。现将魏师相关经验总结如下。 1健脾治本纲目清     便秘的发生主要与脏腑的功能失调有关，其病位虽在大肠．但与肝、脾、肾、肺、胃等脏腑密切相关，尤以脾胃为甚。脾胃位于中焦，气血生化之源，为大肠正常的生理活动提供充足的精微和津血供应，并使粪便得到滋润，易于排出。其次，脾胃为气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾升胃降功能失常，脾气不升则生胀满，浊阴不降则大便秘结。张锡纯《医学衷中参西录》云：“阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也，实时时借其下行之力……传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。”故调理脾胃使升降自如，腐熟运化有力，则后天之本固，病无可生。因此，魏师临床治疗便秘从调理脾胃入手，临证喜用小建中汤加减，振脾阳理脾气。腹胀、暖气明显者加佛手、香橼皮。 2通腑理气分虚实     《素问·五脏别论篇》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”大肠为六腑之一，主要生理功能为传化糟粕。饮食入胃，经过脾胃腐熟、运化，小肠分清别浊，清者吸收入体，浊者下传大肠，大肠满而不通，发为便秘。魏师认为，习惯性便秘患者多因病程较长，大肠气血津液多有异常，或耗津或伤阴，糟粕不下，故临证切忌贪一时之快，一味运用峻下通腑之法，而使津愈伤、阴愈亏，加重排便困难的症状。正如张子和《儒门事亲》云：“用药之时，更详轻重，假如闭久，慎勿陡攻。”魏师主张审时度势，分清虚实，如年老久秘者，体衰气虚，无力排便，多为虚证；如青壮年久秘者，多为饮食不节，燥结于内，多为实证。故治疗当虚则理其气，实则缓泻之。临证药用炒莱菔子、炒枳壳、炒枳实理气以通腑；魏师舍生大黄、芒硝、芦荟等峻猛攻下之品不用，而取制大黄，取其缓下积滞、不伤正气之功。 3润肠养血效倍增     魏师治疗习惯性便秘患者时，除了牢牢紧扣健脾通腑之法外，还喜配伍润肠养血之品，以达事半功倍之效。长期便秘者以肠燥津枯多见，更有甚者，长期服用清热通下之物，燥结虽清，但往往损伤津血。朱丹溪认为，便秘“宜以药滑之”。魏师认为，津血同源，津亏则肠道干涩，无水舟停，血虚则大肠不荣，大便干结、便下困难，故治疗当润肠与养血兼治，寓补于通，通补结合，用药宜甘平、甘凉，质地濡润，补而不燥。魏师临证喜用油当归、生何首乌以补血、养血、润燥；另配以质润多脂类药，如桃仁、杏仁、决明子、火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁等以增润肠之效。 4饮食适宜重调护     魏师认为，现代人们生活紧张、节奏加快、食物过于精细、缺乏残渣，都是造成习惯性便秘日益增多的原因。魏师主张治疗此类患者对需要药食同养。《内经》有“虚则补之，药以祛之，食以随之”的说法。魏师常嘱患者多食水果、高纤维蔬菜、勤饮水，并养成定时排便习惯，配合中药同服，可达事半功倍的效果。 5典型病例     患者，男，68岁，2010年6月5日初诊。患者长期大便秘结，不能自行排便，无规律地服用各类泻下药，服药后出现明显腹泻，停药则大便干结，导致恶性循环，至今已逾10年。近期需肛塞开塞露方有少量大便，有便后不尽感，混合痔时时发作，疼痛伴有便血。查肠镜示：结肠黑变病。患者长期受便秘之苦，纳差，腹胀明显，夜寐尚可，舌尖红，苔腻，脉弦滑。治拟健脾通腑、理气除胀。处方：桂枝l5 g，白芍18 g，细辛3 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，佛手9g，香橼皮l5 g，木香9 g，槟榔15 g，青皮l5 g，炒枳实、炒枳壳各15 g，制大黄l5 g，炙甘草6 g。14剂，每日l剂，水煎服，日2次。     二诊：患者诉服药后腹胀明显好转，已有便意，但排便仍困难、质于硬、燥如羊屎，夜寐可，舌红，苔薄，脉弦滑。治以健脾通腑、润肠养血。拟方：桂枝15 g，白芍18 g，细辛3 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，佛手9 g，香橼皮l5 g，当归15 g，何首乌30 g，杏仁、桃仁各10 g，炒枳实、炒枳壳各15 g，制大黄l5 g，炙草6 g。继服14剂，并嘱患者戒酒及健康饮食。     三诊：患者已能顺利白行排便，质较前变软，成形，日行1次，腹胀时有，无腹痛，纳谷渐馨。后调理3个月，巩固疗效，随访至今，患者每日可自行排便、质软，l0年顽疾一朝尽除。     按：该患者年近古稀，受便秘之苦己逾10年，其脾胃功能逐渐衰退，脾失健运，纳谷不馨，中焦不健，升降失司，故糟粕无力下行，肠道塞滞，则中焦愈胀满不适；加之患者长期服用泻下药物，致肠内津液极度亏损，燥屎结于肠内，数日不下，故而腹胀难忍。脾胃失健本先损，肠燥津枯液再伤，故大便长期燥结难下。对此，魏师治疗以健脾为本，理气消胀先行，再施养血润肠，通腑贯穿全程，以此为法，使大便通利，又无损伤脾胃之弊。初诊时，魏师方取小建中汤加减，健脾气、益脾阳，配木香、槟榔、青皮破气行气，以消患者腹胀之苦；二诊仍以健脾为要，配桃仁、杏仁等油脂类药以润肠通便，当归、何首乌以养血润燥；全程运用制大黄缓缓泻之，已达通腑而不伤气、泄浊而不损液之效。本案治疗以健脾为本，兼顾通腑及润肠，上下兼治，药证相符，故获电效。