朱宗元教授治疗冠心病经验

    内蒙古医学院中医学院朱宗元教授为第四批全国老中医专家继承工作指导老师，从事中医教学、临床、科研工作50余年，善于运用小剂量中药治疗各科疑难杂病，积累了丰富的经验，现对朱宗元教授对于冠心病的认识和治疗经验总结如下。
1病因病机
    朱教授认为，冠心病多发生于中老年患者，此类患者多因虚损积劳累及于心，日久导致痰瘀互结，闭塞心脉，而心失所养导致心脏功能的不足或受损，其中以心阳不足为主导，心阳无以温化推动则心气虚，心气虚则心脏搏动无力，导致血液运行不利，血滞而瘀，如此又致心脏搏动代偿性加剧，进而导致心气心阳消耗过度；心阴心血耗伤。若心阳心气不能复原，过度消耗，终致心脏功能失代偿而发生心力衰竭。此时，心气心阳又会加重消耗而致恶性循环。再者，临床中，心脏病脉象多为大脉，大而有力，但后继力不足，多主虚证。综合以上内容，冠心病的病机多是心阳心气不足、血运不畅而瘀，心之阴血耗伤。其中，心气阳不足为本，血瘀为标。因此该病为本虚标实证。故而提出治法为益气通阳、活血通络，佐以养阴安神  。
2辨治经验
    20世纪50年代朱教授参加中医药防治克山病工作，根据上海名医沈宝善治疗风湿性心脏病的经验方，结合本地的实际情况，经过反复实践，组方治疗风湿性心脏病。以桂枝、桃仁、红花各等分，研磨成散剂，10g/包1包／d。在居住的村庄(约100人)，普遍投药。在给药的治疗试点上，发病的患者数明显下降，有些每于冬季发作5～6次的患者，发病次数明显减少，有的服药当年仅发作1次，特别是较重的已经出现慢性心力衰竭、肝肿大的患者服药后，心力衰竭明显改善，能够从事一般劳动。依据中医心主血，为火脏，宜温补阳气，及肾藏真阳助心火的理论，加用黄芪、党参(或红参)、补骨脂加强桂枝的温通心阳之用；加用麦冬、五味子滋阴，与党参相合，取生脉饮之意；龙骨、牡蛎、酸枣仁安敛心神，并根据血瘀程度酌加活血通络药物，如川芎、毛冬青、葛根、地龙、蜈蚣、水蛭、土鳖虫等。根据以上认识，形成了治疗冠心病的基本方：黄芪10～15卧桂枝5～7 g、桃仁5～7 g、红花5～7 g、川芎5～7g地龙4 g、炙甘草2 g、党参4 g、补骨脂7 g、水蛭胶囊(4粒，每粒含生药1．2g)、麦冬4g、五味子4 g、炒枣仁4 g、生龙骨、生牡蛎各7 g、葛根5 g，蜈蚣胶囊(4粒，每粒含生药1．2 g)。临床以上方为基础方辨证加减。若伴有早搏、房颤等心律不齐，可酌加苦参7 g；伴有心肺功能不全，肺部感染者，则注重宣肺、健脾、化痰，可酌加经验方：克痰I号(南沙参、麦冬、五味子、麻黄、杏仁、甘草)；克痰II号(熟地黄、当归、陈皮、半夏、茯苓、党参、白术、甘草、鱼腥草、黄芩、石韦、车前子)。
3验案举例
    患者，男性，66岁，2001年12月3日初诊。主诉：心悸、气短胸痛半个月余。患者半个月前因心悸，胸闷，胸痛在当地医院诊断为冠心病；右室完全性传导阻滞伴室性早搏，住院治疗7天症状缓解后出院。近两天心慌胸闷症状加重，遂寻朱教授诊治。现在症：心悸、胸闷、气短，胃脘部不适、饱胀感并伴有食后呃逆，二便正常，睡眠一般。过敏性鼻炎20余年，否认肝炎结核病史。体温37．2°C，血压135／80mmHg／nHg(1mmHg=0．133 kPa)，心率88次／min，呼吸25次／min，口唇稍暗，巩膜稍充血，听诊第一心音提前，心率较快，心电图提示，右室完全性传导阻滞，心肌缺血，早搏。舌质淡、舌苔白腻，脉沉数、时有结代。中医诊断为心悸、脘痞；辨证为心阳不振、瘀阻心脉、心失所养、心神不宁。西医诊断：冠心病；心律失常；慢性胃炎。治法：益气通阳、活血化瘀、养心宁神。处方：桂枝龙骨牡蛎汤加减，药用：黄芪15 g、桂枝7 g、桃仁7 g、红花7 g、川芎7 g、葛根7 g、毛冬青7 g、地龙4 g、党参4 g、麦冬4 g、五味子4 g、补骨脂4 g、炒枣仁4 g、生龙骨7 g(先煎)、生牡蛎7 g(先煎)、苦参7 g、水蛭4 g、土元4 g、甘草2 g，7剂，水煎服。二诊：上方连续服用4周，患者面色红润，精神好转，心悸、胸闷、早搏等症状基本消除，嗳气好转，睡眠改善，但仍有胃脘痞满、大便干，舌质淡红、苔白，脉大而沉缓。患者年事已高，气血皆衰，经益气通阳、活血化瘀、养心宁神之法治之，心脉渐通、心气渐畅，故诸症缓解。今已见效，仍守前法继续治疗，以资巩固。7剂后诸症痊愈，胃脘痞满消失，大便通畅，心电图明显改善。
4结语
    中医学认为，心为火脏，以阳气为用，心火旺则血行通畅。因此，冠心病的病因病机在于心之阳气亏损，血液运行瘀滞，导致临床中诸多变证。朱教授通过临床观察发现，通阳活血法治疗冠心病具有良效，并以此作为治疗冠心病的核心治法，在此基础上，灵活加减，佐以重镇安神，或养心安神，往往收到较好疗效。