胡国俊运用对药治疗肺系疾病举隅

   笔者从师于全国第四批、第五批老中医药专家学术经验传承工作指导老师胡国俊先生已两载有余，耳濡目染之间对尊师运用对药治疗肺系疾病受益匪浅，今偶举几例列于其下以飨同仁。
    麻黄、杏仁
    麻黄配杏仁在诸多方中均有体现，首创者当属仲景《伤寒论》之麻黄汤，方中两者配伍用意在于治疗风寒犯肺证之咳喘。后《太平惠民和剂局方》中列出治疗风寒咳喘证之咳喘的三拗汤。胡老引申药意、发挥创新，用此多治疗风邪客居或者风邪久郁之咳喘，若外感不显、无须发汗者，麻黄多用炙麻黄代，主要取其宣肺平喘之功，如此则无论风寒风热均可选而用之。杏仁有降气止咳之效，麻黄配杏仁，一升一降、一散一收，正合肺气宣肃特点，为止咳平喘之特效药对。本药对常用于治疗呼吸道感染、哮喘等疾病。
    蝉蜕、僵蚕
    蝉蜕甘寒，归肺肝经，主疏散风热、透疹止痒、明目退翳、熄风止痉；僵蚕咸辛平，归肺肝胃经，有息风止痉、祛风止痛、化痰散结之效。两药合用，同奏疏风化痰之功，且蝉蜕偏于疏风，僵蚕善于化痰，两虫类药相伍，对于咳嗽咽痒由于风痰作祟者疗效甚佳。两者均为虫类药物，风痰邪轻者，加入两药以求速效；风痰久郁咳嗽咽痒久不愈者，加入两药者更为合拍。
    谷精草、密蒙花
    谷精草，性辛甘平，归肺肝经，疏散风热；密蒙花，性微寒，主归肝经，清肝热而养肝血。胡老多用此药对治疗小儿过敏性哮喘。现代药理学研究认为，两者有抗过敏之效，过敏性疾病中医多认为与风有关，况小儿生理多心肝盛、肺脾虚，故对于小儿过敏性哮喘属肝热者，胡老两药必加。不仅如此，胡老临床发现，此药对不仅治疗小儿哮喘有效，对于咳嗽有风有热者两药均可使用，并不限于小儿，有其证便可用其药，不必拘泥。
    淫羊藿、巴戟天
    淫羊藿补火壮阳、祛风除湿；巴戟天补火助阳，祛风除湿。两者均是温阳补虚之常用药。因为两者均有祛风除湿之效，所以胡老多将其运用至肺系疾病中证属阳气不足兼见风痰湿者。胡老说，两药不仅能补火壮阳，又能祛风除湿，阳旺又能化湿，故于准确辨证中选用两药则有事半功倍之效。
    桃仁、仙鹤草
    桃仁，性苦甘平，归心肺肝大肠经，有止咳平喘、活血祛瘀、润肠通便之力。仙鹤草苦涩平，归心肝经，有收敛止血、补虚之效，《葛祖方》一书中有仙鹤草可疗肺痈之说。胡老在治疗支气管扩张中两者常合用。支气管扩张中医可辨为“咳嗽”、“咳血”，其病因病机多由于痰火瘀互结蕴肺、肺失宣肃，进而出现咳嗽、咳大量黄浓痰等症；火毒灼伤肺络则见咳血。桃仁止咳、活血祛瘀；仙鹤草苦涩平，偏于止血，又能补虚。两药一行一敛，一攻一补，最为合拍。若新病者，重用仙鹤草以止血，稍以桃仁而反佐或不用；若久病者，根据久病必瘀、久病必虚，则桃仁为主药，仙鹤草以为辅。胡老强调，两药合用辨证是关键，如果辨证失准，偏于桃仁则血难止，偏于仙鹤草则恐有敛邪之弊。
    乌药、益智仁
  两药为缩泉丸之主要组成，缩泉丸主治膀胱虚寒证。临床表现为：小便频数清长，小腹畏冷等由于肾阳不足、失于开阖所见之症状。乌药性辛温，归肺脾肾膀胱经，功为行气止痛、温肾散寒；益智仁属补阳药，有缩尿、摄唾之功。胡老常用此治疗上呼吸道感染之鼻流清稀涕不止者。胡老曾云，两者合为缩泉，既能缩尿，则也能止涕；《药鉴》云乌药有“用于风药能疏风”，《局方》中有用乌药治疗中风中气等证记载，故两药伍于解表药中最为合拍。对于气阳本不足而见清涕不止者两药尤宜。因两药性均温，若鼻流浊涕或热象重者则不可加用。
    附子、石膏
    附子为大辛大热之品，而石膏则为大寒之类。胡老临床多用以治疗风水、咳喘等证属于寒热错杂者，属于现代医学AECOPD、支气管哮喘、急性肺炎等范畴。胡老指出，对于两者合用，一定要明确辨证，用此药对要明确患者体质阴阳盛衰情况：热多重石膏、寒胜重附子。此药对胡老常用于：①肺经蕴热，肾气亏虚者；②里热炽盛，表虚自汗者；③风热上受、寒水下凝者。
    旋复花、桔梗
    旋复花性苦辛咸微温，归肺胃经，有降气平喘、降逆止呕的效果；桔梗苦辛平，归肺经，主开宣肺气、祛痰排脓。旋复花主降，桔梗主升，两药一升一降，运上焦肺气之枢纽，从而达到止咳平喘的效果。旋复花咸以软坚化痰，为植物类药中为数不多的性咸之品，而桔梗有化痰之功，两者合用对于咳嗽伴见痰者最宜。胡老在止咳方中加入此对药而收功甚伟。
    山慈菇、牡蛎、鳖甲    
    山慈菇为清热解毒药，主清热解毒、消痈散结；牡蛎性咸微寒，有软坚散结之效；鳖甲性咸甘寒，有滋阴潜阳、除虚热、软坚散结之效。此为胡老治疗肺癌之常用药对。三药均有散结之功，牡蛎、鳖甲属有血有肉之品，软坚之力为甚。况肺癌多由阴虚血热痰瘀毒互结所致，三者有清有养，共奏驱邪之功。现代药理学研究，山慈菇含有秋水仙碱等生物碱，有较强的抗癌效果。由于秋水仙碱有一定毒性，故使用时量不可过大，使用时间不可过长，如长时间使用须定时复查肝肾功能。胡老常予以山慈菇10g，牡蛎、鳖甲重用可达30g。
    地龙、全蝎
    两者均为平肝熄风之虫类药。地龙咸寒，归肝脾膀胱经，有清热熄风通络、平喘利尿之效；全蝎辛平，归肝经，有熄风镇惊、攻毒散结、通络止痛之功。胡老用此两药，主要治疗久不能愈的咳嗽属于风痰郁遏久而不解甚至化热化火者。地龙咸寒，能降能清；全蝎性辛，能升能通。两者合用，熄风通络化痰平喘，又能调畅肺气，疗效甚佳。但地龙、全蝎稍用不当恐有中毒之嫌，体质虚者宜合补益之品同用；况两者均含有动物异体蛋白，故对两药过敏者慎用。胡老临床认为，地龙10g、全蝎6～8g足矣，如未见不良反应，全蝎可加至10g。
    小    结
    肺为气机之枢纽，又为娇脏，用药须着眼于调畅气机、勿失其性，否则极易陷入虚虚实实之弊。胡老在治疗肺系疾病中运用对药多寒热平调、攻补兼施、升降结合，在此指导下，疗效极为显著。