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周绍华主任治疗抑郁症经验谈

来源:国际中医中药杂志
摘要:抑郁症是以心境低落为主症,并有相应思维、行为改变的情感障碍。周绍华主任医师,为中国中医研究员专家委员会委员,博士生导师,全国第二界及第三界名老中医师代徒导师。周老从医40余载,在治疗神经系统疾病,尤其是抑郁症诊疗方面,见解卓越。笔者现将周老应用传统经方加减治疗抑郁症的临床经验介绍如下,以飨同道。...

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  抑郁症是以心境低落为主症,并有相应思维、行为改变的情感障碍。本病与中医的“郁证”、“脏躁”、“癫证”、“失眠”等密切相关。周绍华主任医师,为中国中医研究员专家委员会委员,博士生导师,全国第二界及第三界名老中医师代徒导师。享受国务院颁发政府特殊津贴。周老从医40余载,在治疗神经系统疾病,尤其是抑郁症诊疗方面,见解卓越。笔者现将周老应用传统经方加减治疗抑郁症的临床经验介绍如下,以飨同道。
1病因病机
    中医认为,此病大多由于长期情志不遂,忧思气结,或悲伤恐惧等七情所伤,情志失调,使肝气郁结,心气不舒,使肝主疏泄、心主神明的功能受到影响,进而导致脏腑阴阳气血失调而致病。《医方论•越鞠丸》云:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有¨¨。周老认为,本病的病机关键在于情志不舒,气郁肝失疏泄。明•赵献可《医贯郁病论》中指出,五郁以木郁为先导,肝主疏泄,喜条达,肝之疏泄功能正常,则全身气机升降出入运动疏通畅达,气血调和,经络通利,脏腑器官活动正常协调,情志舒畅  。反之,郁怒不畅,肝失条达,肝气郁结,气机升降失常,由气及血,由实转虚,病损及心、脾、肾则变生抑郁。
2辨证论治
    周老根据多年临床经验,将抑郁症分为肝郁脾虚、气滞血瘀、心脾两虚、脾肾阳虚、阴虚火旺5型辨治。
2.1肝郁脾虚:症见精神萎靡,多愁善感,悲观厌世,情绪不稳,两胁胀满,腹胀腹泻,身倦乏力,食少纳呆,悲伤欲哭,喜太息,舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉弦滑。本证因情志不遂、肝郁抑脾所致。情志所伤,肝失条达,脾虚气结,思虑太过,故精神萎靡,悲观厌世,情绪不稳,悲伤欲哭;肝气郁滞,气机不畅,故两胁胀痛;肝郁乘脾犯胃,则出现腹胀腹泻,身倦乏力,食少纳呆;舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉弦滑均为肝郁脾虚之象。治以疏肝解郁、健脾化湿,用逍遥散加减。失眠、心烦者,加牡丹皮10 g、栀子10 g以清心除烦、凉血安神;若腹泻、纳呆者,原方加潞党参10g,重用茯苓30 g;胸胁胀满较痛者,加川楝子10 g、延胡索10 g。
2.2气滞血瘀:症见精神抑郁,情绪亢奋或自言自语,心情烦躁易怒,运动迟缓,面色晦暗,胁肋胀痛,妇女闭经。舌质紫暗或有瘀点,苔白,脉弦或涩。本证因情志不遂,肝失疏泄,气血运行受阻,气滞血瘀,瘀血内阻,神明不能内守,则精神抑郁,情绪亢奋或自言自语,心情烦躁易怒,胁肋胀痛。气病及血,血流不畅,则运动迟缓,面色晦暗,妇女闭经;面色晦暗,舌质紫暗或有瘀点,脉弦或涩均为血瘀之象。治以行气活血,开郁化瘀。周老治疗此证用血府逐瘀汤加减,擅用虫类药是周老用药的特色之一,肝郁日久,气及于血,迁延不愈,入络成瘀,绝非一般平淡之品所能胜任,故加全蝎3 g、蜈蚣1.5条加强活血化瘀通络之力。若胸闷较甚者,加制香附10 g以行气解郁;不寐者重用茯神30 g、生龙齿30 g以镇心安神;闭经者加玫瑰花10 g、凌霄花10g以行气活血、和血散瘀。2-3心脾两虚:症见精神恍惚,多思善虑,表情淡漠,失眠健忘,兴趣缺乏,心悸怔忡,善悲欲哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黄,纳少腹胀,便溏,妇女月经量少色淡或淋漓不尽,舌淡苔白,脉细弱。本证因思虑过度、劳伤心脾所致。心血亏虚,心神失养,心动失常则心悸怔忡;气血生化乏源,不能上濡清窍,神不守舍,则多思善虑,表情淡漠,失眠健忘,兴趣缺乏,善悲欲哭;脾气虚则倦怠乏力,脾虚键运失职,则纳少腹胀;脾气虚;统摄无权则妇女月经量少色淡或淋漓不尽;面色淡白或萎黄、舌淡苔白,脉细弱均为气血不足之象。治以补益气血,解郁安神。周老治疗此证擅用归脾汤加减。若心悸怔仲、胸闷气短者,加潞党参10 g、五味子10 g、麦门冬10g;腹胀者加川  厚朴6 g、麸炒枳壳12 g;心烦气燥者,加北柴胡 12 g、炒栀子10 g。
2.4脾肾阳虚:症见精神萎靡,情绪低落,嗜卧少动,心烦惊恐,心悸失眠,形寒肢冷,面色苍白,纳呆便溏,少腹冷痛,腰膝酸软,阳痿遗精,妇女带下清稀,舌质淡胖或边有齿痕,苔腻,脉沉迟。本证因禀赋素虚,或年老体弱,阳气不足,或房劳伤肾,下元亏损,命门火衰,脾阳得不到温养所致;阳虚阴盛,故精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动;痰饮内停,上凌于心,心神失守,故心烦惊恐,心悸失眠;脾肾阳虚则不能腐熟水谷而下利清谷,故纳呆便溏;下焦虚寒则少腹冷痛,肾阳虚衰则腰膝酸软,阳痿遗精,妇女带下清稀;脾肾阳气虚衰则脏腑无以温养充实,气血无以滋生,则形寒肢冷,面色苍白;舌质淡胖或边有齿痕、苔腻,脉沉迟亦为阳虚阴盛之象。治以温补脾肾,解郁安神。周老常以右归丸合理中丸加减。若腹痛甚者,加小茴香10 g、甘松6 g、延胡索10 g以理气散寒止痛;头晕嗜卧少动者,加石菖蒲10 g,郁金10 g;心悸失眠甚者加炒远志6 g、合欢皮30g、炒枣仁30 g。
2.5  阴虚火旺:症见患者焦虑,兴趣低落,心烦急躁,易激惹,伴盗汗颧红,心悸失眠,多梦,五心烦热,口干咽燥,舌质黯红有裂纹,苔少,脉细数。本证多由于长期思虑太过,气郁日久,郁而化火伤阴,阴不制阳,阳气偏亢,火气有余,虚热内生,导致阴虚火旺,扰乱心神而致;阴虚火旺,心神被扰,故焦虑,兴趣低落,心烦、急躁,易激惹,失眠多梦。津液亏损,虚热内生,则见五心烦热;盗汗颧红,口干咽燥,舌红少苔,脉细数,均为阴虚火旺之象。治以滋阴降火、调理心神。甘麦大枣汤主之。周老临床上善用花类药如玫瑰花10 g、代代花10 g、凌霄花10 g皆为血中气药,芳香不燥,适宜阴虚火旺者。心烦易怒者加北柴胡12 g;虚烦不得眠者加酸枣仁30g、合欢皮30g灯芯草2g、淡竹叶10g。
3病案举例
    患者,女性,57岁。初诊为2007年11月20日。患者因家庭变故不能释怀出现多疑、敏感焦虑4年,近3个月加重,并伴有恐惧感。症见:抑郁焦虑,胆怯易惊,喜悲伤欲哭,脘痞腹胀,矢气则舒,纳食稍差,倦怠乏力,大便干稀不调,夜寐不安。血压120/75 mmHg(1 mill Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常,舌质淡、苔薄白,脉沉细。曾服用劳拉西泮等治疗未见好转,遂来我科请周老诊治。中医诊断为郁证,证属心脾两虚,心神失养。治宜养心健脾,疏肝解郁。方用归脾汤加减:生黄芪30 g,炒白术10g,潞党参10 g,阿胶10g,当归10g,川穹lOg,茯神30g,炒枣仁30g,炒远志6g,木香10g,生龙齿30 g,珍珠母30g,柴胡12 g,甘草10 g,凌霄花10 g。服用14剂后心情明显好转,纳食增加,睡眠好转。自诉仍有心烦、焦躁,原方基础上加炒栀子10 g、灯芯草2 g,继续服用20剂,诸症悉减。上药研细末,蜜炼成丸,每丸6 g,日二次,继服3个月以巩固疗效。在临床用药中,周老常用党参代替人参,取其温补之力稍缓、价廉的优势。
4体会
    抑郁症主要是心、肝、脾三脏受累及气血失调而成,肝失疏泄、脾失健运、心神失养是抑郁症的发病机制。治疗重在疏肝解郁、调理气机。传统的抗抑郁药物无法改变抑郁症患者原有的认知结构,无法解决其心理症结,且由于副作用大、远期疗效不理想、价格昂贵而制
约了临床应用。周老在长期的临床实践中,灵活运用传统经方加减,采用疏肝健脾法、活血化瘀法、补益心脾法、温补脾肾法、滋阴降火法等治疗郁证取得良好效果。
    周老在临床实践中,重视患者的精神调摄。周老认为,形体与精神相互联系、相互依存。精神依附于形体,精神状况直接影响形体的盛衰存亡。抑郁症的治疗主要是消除患者的思想顾虑、恐惧心理,提高治愈信心,鼓励患者参加适当的体育锻炼,注意调整情绪,尽量做到乐观开朗,避免长期压抑、忧虑等不良情绪,建立良好的人际关系,热爱自己的工作和生活,增强自己的社交能力,这些均对抑郁症的治疗有积极意义。
作者: 刘倩 丁乾 张海超 马玉萍 2013-7-15
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