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赵永昌为京华段氏外科重要传人，为本院中医外科创始人之一。其学术思想以阴阳和藏象学说为本，重视阴阳消长平衡，强调自然大环境、人体小系统与特定局部之间的辩证统一关系；临证遣方用药和外治法方面具有丰富的经验，尤其对下肢丹毒的辨治颇具特点。兹介绍如下。
1病因病机
中医学对丹毒早有认识。《素问•至真要大论篇》云：“少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹燥疮疡。”后世将发于头部丹毒称为“抱头火丹”，发于下肢足部者称为“流火”，而《外科大成》将下肢丹毒称为“腿游风”。下肢丹毒是丹毒最为常见的一种，突出表现为游走性。赵老认为，丹毒不仅由热毒邪气瘀滞于经络皮肤之间，并有湿热阻滞，壅聚经络，尤其还因气血不畅，营气郁滞，邪毒入血而成重症，见高热、皮肤坏死等。而下肢丹毒主要是湿热毒邪相合，湿性重浊下行蕴结肌肤，加之血被热劫，气血瘀滞不通，故局部壅肿疼痛；若反复发作不愈，致余邪留恋血分不去，久则热盛肉腐，故渐变紫黑，甚则破溃；病至晚期，瘀血不去，血化为水，不归水道，泛溢肌肤，可见局部水肿。
丹毒发病急骤，以局部红、肿、热、痛为其特征。因营气郁滞，邪毒入血，可出现局部或全身体温升高，故可伴有高热及恶寒、头痛、口渴，重者出现烦躁难寐、昏迷等症状；患处皮肤呈片状、色红如丹、中间较淡，手指按压可使红色消退，边缘清楚而稍突起。急性期红疹中间可发生水疱，局部水肿很快向四周蔓延；恢复期红疹中央由鲜红转为暗红甚至变为暗黄，经数天后脱屑而愈。若失治误治，或患血丝虫病等致久而不愈，慢性发展可呈象皮腿改变。急性发作时，患处剧痛难忍，按之疼痛更甚，可伴有局部引流部位淋巴结肿大、疼痛。
2分期论治
赵老在祖国医学基础上，结合疾病的临床特点，根据病史长短分为急性期及缓解期进行辨证论治，同时亦不拘于形式。一般发病在3～7 d之内以红、肿、痛为主要表现者归属急性期，其中包括用现代医学治疗后，症状无缓解仍具有典型症状者。病程超过7 d以上者多属缓解期，缓解期间急性发病者早期按急性期患者处理，病情稳定并缓解后归属缓解期论治。
2．1急性期
本期证属湿热下注，兼血分有风热之毒。多因体弱卫气不固，风、湿、热邪外袭，体表气机不畅；加之风邪走窜，风、湿、热邪内窜入血，蕴结肌表不解，发为丹毒。此时湿热若为主患，易下注而发于下肢。因有湿邪参与而缠绵难愈或反复发作。湿与热合，互相搏结，如油入面，清热则易寒凉助湿，利湿则易燥助火势；一旦血分热毒留恋不去，极易发展为慢性期。此时的关键在于鉴别湿重于热，或热重于湿，或湿热并重，或湿热化燥，同时考虑血分毒热之邪，宜凉血活血，兼疏散风热。主方选二妙丸，可加龙胆泻肝丸清下焦湿热。用药上，赵老最强调大黄与牛膝的合用。大黄有良好的清热解毒、活血散瘀作用；牛膝一方面可引无法清解之郁热向下，从小便和大便而出，使邪有出路，另一方面，对于下肢丹毒，可引药向下，使其直达病所。同时须加清热凉血之品，如牡丹皮、赤芍清除血分毒热；以及发散风热之品，如薄荷、菊花、葛根疏散风热。
2．2缓解期
本期证属脾虚湿盛，兼脾阳不足。下肢丹毒发病以湿热为主要病邪，但气血不畅、经络不通也是导致邪气在肌表蕴结不去的重要原因。初期治疗若过用苦寒之剂，伤及脾胃中焦，既不利于局部气血经络疏通，也会阻遏脾胃之健运，聚湿生痰。故治宜健脾渗湿为主，兼以清热化湿(痰)。方以四妙丸为基础辨证加减。若虚证为主，辅以参苓白术丸；久病缠绵，损伤脾肾阳气，内有寒凝之象，见下肢溃烂，深可至骨，创面苍白，加桂枝以温通经脉，用量为9 g以下，意在走经络而使丹毒局部气血得以畅通，多则入心肾温阳，对局部经络不佳。
3典型病例
案例1：患者，男，65岁，2000年8月上旬初诊。5 d前，患者因小腿内侧被蚊虫叮咬而搔抓，当日微红，次日发现局部红肿扩大，在当地社区医院诊断为“丹毒”，用抗生素(头孢类)治疗后，非但红肿不减，反而起大疱，局部发生脱皮、发黑。刻诊：患肢小腿胫前中上1／3处至踝部皮肤红肿，有大水疱，疼痛难忍。体温38℃。血常规示：白细胞11．2×109／L，中性75％，精神萎靡，痛苦面容，小便色黄如浓茶，大便干燥难解，舌边尖红，苔中黄腻，脉滑数。诊断：坏疽性丹毒(大疱型丹毒)。辨为湿毒蕴结之证(湿重于热型)。治以清热利湿、活血解毒。处方：大黄6 g，川牛膝30 g，苍术10 g，薏苡仁10 g，金银花30 g，蒲公英20 g，黄柏lO g，黄芩lO g，丹参lO g，牡丹皮10 g。3剂，每日1剂，水煎服。外用四黄膏涂抹于周边红肿皮肤处，厚度约为1mm，每日2次。3 d后复诊，患处水疱已逐渐干瘪，黑色处已结痂。守方去黄芩、黄柏，加当归10 g、赤芍10 g、茯苓10 g。四黄膏按上法续用。经过1周治疗，局部红肿消退，脱皮处干燥结痂，基本痊愈。
案例2：患者，女，70岁，2001年6月中旬初诊。2年前，患者右小腿突然灼热、红肿、疼痛．全身恶寒发热，曾在某院急诊外科就诊，考虑为“急性丹毒”，经静脉点滴青霉素后，发热渐退，红肿热痛渐消，其后反复发病，并于3个月前局部破溃，在外院多次换药及口服中药治疗，效果不佳。就诊时发病已3周，急性期已过，右小腿漫肿不退，皮色黯紫，皮肤纹理变粗，触之无灼热、略有疼痛感，内踝区可见3 cmX 2 cm大小局部溃疡、边界不清，肉芽色淡，有少量黄色渗出液，无异味。查白细胞8．7×10。／LI中性73％，小便频数，大便稀、不爽，眠差多梦易醒，舌质黯淡，舌体胖大、有齿痕，苔白、根部腻微黄，脉沉细。辨证为脾胃虚弱，湿热邪毒留恋。遂予以健脾渗湿为主，兼以清热化湿。方以参苓白术丸加减：薏苡仁20 g，砂仁6 g，桔梗10 g，白扁豆10 g，白茯苓15 g，党参10 g，白术15 g，山药lO g，桂枝2 g，桂枝2 g。7剂，每日1剂，水煎服。局部溃疡予大黄研末后涂抹，待局部肉芽新鲜后，予生肌玉红膏外用。l周后复诊，局部溃疡面肉芽新鲜，小腿水肿明显消退，局部皮肤遗有色素沉着。予口服成药参苓白术丸10 g，3次／d。随访近1年，局部无复发，溃疡痊愈。
按：下肢丹毒急性期治疗需及时、有效控制症状，防止转化为慢性丹毒。如案例1在整个诊治过程中，赵老强调急性期重在清利湿热、凉血疏风，需要辨明是湿重还是热重，或二者并行，注意疏风、凉血。案例2为慢性期患者，故治疗重在健脾渗湿，兼顾脾肾之阳气，温通经脉，注意桂枝宜小剂量使用。