龚去非--全国名老中医

   【医家简介】龚去非(1908一1993) 湖 北黄俄人，主任中医师，国务院政府津贴  获得者，全国首批500名老中医药专家之 一。龚去非先生幼读私塾，13岁时跟  随胞叔龚厚茔学医，悬壶汉口。抗 日战争时他入川到万县定居，拜名师冉雪峰学医8年，受益殊深。龚先生1951年创办万县市第一联合诊所，并兼任所长，1956年调入万县市人民医院工作，任主治中医师，1958年调入万县地区人民医院(现一重庆三峡中心医院)任中医科主任，副 主任中医师、主任中医师，直至1973年退。休。 龚先生退休后受聘于万县中医药学校及万县市中医院等单位任学术顾问，并先后带徒10余人。龚先生 历任万县市人大代表、市政协常委、市农工民主党顾问、四川省中医药学会理事、市书法协会名誉理事等职。        
                                          
                    
    勤究医理务新知
  龚先生善于总结临床经验，敏于探索新知，在70余年的行医生涯中，他反复推敲，仔细研究，悟出了十分独到的学术见解。先生认为，疾病是对健康的损伤，《素问》云“形与神俱”才是健康之人，苟子又言“性伤谓之病”，伤形、伤神、伤脏、伤腑、伤气、伤血、伤经、伤络之说在《内经》篇章中随处可见，对疾病的认识，其根本应从损伤着眼。有病常有症可察，亦有无症可察者，有症就有病。症者，疾病之征兆也，症既是病人就医的理由，又是医师辨证的凭据。他认为病和症特别是病虽有表里寒热虚实之辨，但无绝对之分。因为病是本，是实质，是个性，是纵向观的；症是标，是表象，是共性，是横向观的。对此，唐代孙思邈早有精辟论述：“今病有内同而外异，亦有内 异而外同。”如同是内在的风心病，因病情轻重不一，外显症则差异极大；头部的、全身的、精神的因素及不同的内在疾病，都可引起相似的头痛。恶寒发热的表证是外感病的早期反映，内伤病则无，虽然病位在表，但可因邪循经内侵转为里证，通常以大热、烦渴、脉洪数的里热证多见，以无热、恶寒、脉沉的里寒证少见。外感病多热证、实证，一旦形成内伤病，不是热中有寒、实中有虚，便是寒证、虚证；内伤病多寒证、虚证，如果兼夹外感病，不是寒中有热、虚中有实，便是热证、实证。表、里、寒、热、虚、实，张景岳称之为“六变”，徐灵胎命之为“六要”，龚先生认为关键在于察其变才能握其要。任何疾病都在不断变化之中，六变之象有明有暗，明中有暗，暗中有明。明者，是辨证论治的指针，包括表、里、寒、热、虚、实；暗者，常系传变的先兆，体现六变的内在关系，包括表中有里、里中有表，寒中有热、热中有寒，虚中有实、实中有虚。善握明者，药证相印，固然取效；善握晦者，应多精思，减轻症状，缩短病程，更可随机应变，先安未受邪之地，可使病者较快恢复健康。这都是龚先生潜心几十年探索出来的独特学术见解，在一定程度上丰富和发展了中医理论，充分体现了祖国医学对立统一的辨证规律，保持了中医学整体观特色，而且对指导临床辨证论治亦具有重要意义。
  龚先生善用仲景方治疗疑难杂病，常云：“应用经方，贵在变通，通其理，变其法，活其用，审其脉证，随证加减。”龚先生组方有法，药少力专，结构严谨，博采古今，验之临床，疗效卓著。如麻杏甘石汤是一首治疗肺热咳喘的著名经方，但是单用此方治疗肺热咳喘，似嫌力薄效弱，加入银花、连翘或黄芩、黄连分别组成银翘麻杏甘石汤、芩连麻杏甘石汤，既能提高疗效，还可缩短病程。因为银花、连翘、黄芩、黄连是强有力的清热解毒燥湿药，与麻杏甘石汤相伍为用，更能切中肺热咳喘的病因病机，这也是龚先生最常用的有效验方之一。
    龚去非先生不仅精于医道，而且酷爱文学和书法，晚年曾为市区许多名胜景点题刻作跋，留下不少书法作品，深得行家称誉。
    气阳虚崩急施救
    1966年，龚去非先生参加地区医院巡回医疗到开县铁桥区出诊。初秋下午，他在巡诊途中，遇一农民拦住药担，喊“救命”，遂急赴病家。家中一农妇年近半百，弯腰捧腹坐在椅上，下垫棉尿片数层，椅下堆一团乱稻草。农妇前阴出血较多，浸透棉尿片，染红稻草，地面还有积血。龚先生简问病情，得知患者一向健康，未回经，近一年来月经不规则，经期延长，此次月经来潮4～5天：仍然坚持劳动，今午后大出血，下腹持续痛，阵发性加剧，心慌不支。农妇面色苍白，神志清楚，语言低微难续，手指头发冷，腹痛喜重按。人以气血为本，气能随血脱，有续发虚脱之危!龚先生和刘生(诊所学徒，挑药担者)二人急予“良附丸”吞服，并针足三里及三阴交，希能缓痛，减少下血，以达温中止痛、摄血归经之目的；配熟地护阴，艾叶炭、地榆、蒲黄炭、石榴皮等止血。师徒二人就在柴灶锅代其煮药，病人云“腹痛下血渐缓”，先生心中稍安，连煮2剂汤药，嘱服2日。药后静观效应，农妇痛血更减。龚先生恐其夜间再次大出血，劝其到公社医疗点观察，病人不听。翌晨龚先生同两位妇科医师到病家，病人说：“从昨夜半起，腹痛消失，出血停止，但人软。”二医师讲：“既止血，应继续服中药，现不宜作检查，可能是宫血或子宫肌瘤。”随访5个月，病人病后1周即下地干活，从此未再出血，但行经期不规则。
  据龚去非先生多年经验，崩症暴下血者，重症多见气虚及阳，轻症亦多气虚，止血为救急之首务、成败之关键。龚先生常用芪附理中汤加味，仅气虚者去附片，始终均重用黄芪补气摄血，习佐三七消瘀，以防瘀滞胞宫，加熟地护阴以制约姜附，再加上诸止血药。在旧中国，此病多请中
医救治，每获良效。解放后，医疗条件日益完善，在妇科就医者多，亦约中医会诊。疗效上，往往农民比市民好。
    九味羌活巧变通
  龚去非先生门诊常见急、慢性牙龈炎，下颌关节炎，副鼻窦炎，特别是慢性牙龈疾患者较多，发时牙床肿胀，面颊亦肿，痛难进食。牙科用药有时效亦不显，龚先生数十年均习用九味羌活汤加减治疗上述诸病，取得较好效果。由于方中细辛、羌活性属辛温，部分中医同仁认为牙痛等病属火，不习惯用，龚先生特再言之，以免良药负屈。   
    1．牙龈炎
    龚先生素多龋齿，年未六旬即先后拔去上下两侧磨牙，仅残存上下部分门牙，而门牙又有部分患慢性牙龈炎，不敢再拔，轻微感冒牙龈炎症必发。由于吃中药麻烦，早年他就常用长效磺胺控制症状，后数年不效，专靠中药控制症状。1981年2月龚先生炎症小发，因事冗未服中药而加剧面颊、鼻旁均肿突。他的儿女们请牙科医师为其治疗，诊断为龈尖周炎，有骨膜反应。牙科医师为他治疗取用某磺胺新药，注青霉素，还用含漱药，又加热敷，开始2～3日有效，继用不效。龚先生坚持治疗半月多，进步微弱，不得已仍用九味羌活汤加减，共服15剂症状消失。此后他每日刷牙3次，数年未发。
  九味羌活汤加减方药：羌活12克，防风15克，川芎12克，白芷12克，北细辛6克，生地15克，玄参15克，天冬15克，黄连6克，黄芩12克，甘草8克。
    方中羌、防、辛、芎、芷等辛温发表，改善肌表经脉气血运行，增加抗病力，镇痛，微发汗。其余为苦寒、咸寒、润液降火药，相辅相成，相得益彰。龚先生认为疾病过程中无绝对之表里寒热虚实，慢性病更是如此。仲景示人合病、并病，用药寒热攻补并用者颇多，历代前贤均有继承发扬，实体现阴阳相维、升降相依的整体观、恒动观。近人有谓为“多向调节”，龚先生认为对此必须猛下功夫，学识方有进益。
    2．下颌关节炎
    龚先生门诊还常见患者张口受限，时轻时重未有间歇，并引起同侧头痛，进食困难，夜眠不安，舌苔白滑而厚，消化不良。先生用九味羌活汤加减方去生地、玄参二味，加半夏、枳壳、神曲三味调整消化，一般4剂后患者明显好转，连服1周，症状消失。
    3．副鼻窦炎
    急性副鼻窦炎开始不易确诊，往往继发于感冒后，仅有头痛，或见低热，病者多忽视，医者难免漏诊，日久等待抽脓或摄片证实，多成慢性。龚先生临床每见感冒后继发头痛不止，或伴低热，或鼻通气欠佳，或眼眶上缘鼻旁有压痛等，用九味羌活汤加减方颇效。
    (根据中国中医药出版社《中国百年百名中医临床家——龚去非》整理)