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家父罗忠祥从事临床医疗46年，经验丰富，对内、儿、妇科疾病的治疗积累了丰富的临床经验，尤其擅长疑难杂症的治疗。笔者随父侍诊数年，颇有所得，兹介绍验案3则如下。
1 肠梗阻
患者，男，7天，1985年7月16日初诊，患儿平产，一切正常，3天后，突然不吮奶，哭啼，继而频繁呕吐，腹痞满，大便闭，急到某市中心医院求诊，诊断为新生儿肠梗阻，急收入院手术治疗。术后行抗感染、对症、支持等疗法，诸症未减，仍呕吐、便闭、腹满，且高热不退。因家境贫寒，患儿父母放弃治疗，自动出院。其祖母见状不忍，遂抱来求诊，时值高温酷暑。诊见:面红身热，呼吸急迫，腹痞满如鼓，腹部敷有棉垫，手术伤口未拆线，口干燥，水入即吐，大便闭塞不通，小便赤热，舌质红苔白，脉细数，生命危于旦夕，家属不同意输液治疗，只求中药一方，根据四诊辨证，审证求因，认为此证属阳明腑实，枢机失转，上吐下闭之危症，治宜内泻热结，速通腑气，方用大柴胡汤加味，处方:柴胡8g，枳实6g，黄芩6g，白芍8g，大黄5g，泻叶5g，半夏5g。大枣2枚，生姜2片。水煎频频服之。翌日患儿父母喜告，患儿热退其大半，呕吐次数减少，大便3次，稀样大便，矢气很多，痞满减轻，体温38℃，开始吮奶，能安静入睡，效不更方，嘱再进1剂，频频服之，三诊:体温37℃，呕止便通。伤口7天拆线，愈合良好，嘱服婴儿健脾散以善其后，余均正常。
按:新生儿肠梗阻，临床多为先天性肠道畸形，此病例行手术后，未见肠道畸形，为肠扭转所致，术后疗效不好。本例患儿肠梗阻，考虑是因其母饮食不节，致其在母体吸收浊气过多，浊气填塞，郁久化热，实热与积滞互结肠胃，致腑气不通而发此病。不通则痛，因此患儿哭闹不止;肠腑闭阻，胃肠之气上逆则呕;气滞于中，水谷精微不能上升，浊气不能下降，肠内积聚气体和液体则胀;肠道不利，传道失司，大便、矢气不通则闭。苔白脉细数，乃津液大伤之象，此例属阳明腑实证，理应用承气类方剂，但患儿为刚出生的新生儿，其脏腑娇嫩，形气未充，而承气类方剂攻下过于峻猛，因而选用大柴胡汤，方中柴胡、黄芩退热解渴，里热燥实，故用大黄、枳实、泻叶以攻里，内泻热结;白芍缓急止痛，既助半夏止呕，又能调营卫而和药，诸药合用，共奏疏通腑气、内泻热结之功，方中病机故而起效。
2 乙脑后遗症
患者，女，5岁，2001年8月12日初诊，患儿突发高热、失语、呕吐、颈项强直、四肢抖动、频繁抽搐，急送往某市中心医院就诊，行腰穿等辅助检查，确诊为乙型脑炎，收传染科住院治疗，经输液、抗感染、对症、支持、冰敷降温等措施治疗20多天后，热退、呕吐、双目上视等症消失。但颈项强直、四肢抖动、失语等症始终不愈，时而还发出尖叫声，出院后前来求治，要求中药治疗。诊见:患儿面容如醉、形瘦、瞳孔等大，双目无神，时而发出尖叫声，时而抽搐、四肢抖动，精神极差。体查:体温正常，心肺无异常，腹部凹陷呈舟形，舌质红苔少无津，脉弦细。证属肝阳上亢，肝风内动。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳，方用镇肝熄风汤加减。处方:牛膝15g，生赭石12g，生龙骨8g，生牡蛎8g，生龟版8g，生白芍8g，玄参5g，天冬5g，川楝子3g，甘草6g，枸杞10g，山茱萸10g，水煎分2次服，每天1剂。二诊患儿父母代述服上方5剂后，颈软，抽搐次数减少，不再发出尖叫声，效不更方，守原方再进10剂。三诊:表情自然，双目有神，夜宁入睡，抽搐止，能进流汁饮食，但仍失语，改服资寿特命解语汤化裁和知柏地黄汤交替服用20余剂。四诊能言会语，活泼可爱，一切正常，病告痊愈。
按:乙脑后遗症，属中医温病学暑温范畴。若失治误治，愈后差。本例患儿因外感暑热之邪，由气分转入营分、血分、损伤营血、肾精，阴血大伤、虚风内动，故面色如醉，舌红赤苔少无津。《内经》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”肾精受损，水不涵木，导致肝阳上亢，故颈项强直，四肢抖动抽搐，肝风挟痰上扰，痰迷心窍，故头蒙失语，用镇肝熄风汤加减，意在滋养肝肾、镇肝熄风、潜阳镇逆，此为“壮水之主，以制阳光”。肾精得以滋养，肝阳得以镇亢，阴平阳秘，故病乃愈。
3 慢性肠炎
患者，女，52岁，1996年8月15日初诊，正值高温酷暑，患者由老伴搀扶至门诊就医，诉腹泄水谷不化半年，每日少则三次，多则五六次，久治不愈，伴有畏寒怕冷，需着棉衣、棉裤保暖，纳谷不香、恶心干呕，四肢倦怠、短气少语，经用西药磺胺类及土霉素，中药胃苓汤，参苓白术散、六君子汤等均无效。诊见:面色苍白，唇淡，着棉衣、棉裤，身体蜷缩，精神倦怠，少语，声音低微，四肢厥冷，腹中时有肠鸣音，舌苔白润，质淡，脉沉细无力，小便清稀，实验室检查无异常，证属脾胃虚寒，阳气大虚，治当温中散寒，补气健脾，回阳救逆。治以附桂理中汤加减，处方:熟附片30g，干姜20g，肉桂10g。红参30g，黄芪60g，白术15g，甘草10g，法半夏15g，砂仁10g，水煎沸后，再以小火缓煎30min，其夫稍懂得中药，认为乌附片干姜性大热，夏暑当冲，重用恐其意外，仅买1剂。试探浅深，服药1剂后，当晚知觉胃肠舒适，感觉有一股热气自下而上流转全身，另无其他不适。翌日，大胆购进5剂，每天1剂，水煎同上，分2次服。二诊:服药6剂后，每日大便2次，溏渣样便，四肢开始转温，胃和呕止，纳谷知香，方已中的。效不更方，守方再进10剂。三诊:面色好转，精神大振，已脱掉棉衣、棉裤，大便开始成形，日解1次，舌质白润，脉缓有力，此为虚寒已祛，阳气已振，脾运胃和，附片减量为10g，干姜减至10g，续进10剂巩固疗效。1个月以后，诸症消除，随访两年无复发。
按:本例患者，四诊合参，属脾胃虚寒之甚，阳虚大虚之极，呈现一派虚寒之象。治宜温中散寒，补气健脾，回阳救逆，方用附桂理中汤，重用附片、干姜温运中焦，以散寒邪，回阳救逆为君;红参、黄芪补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣;佐以白术健脾和胃祛湿，以促进脾阳健运;甘草调和诸药而兼补脾和中;加法半夏、砂仁和胃降逆止呕行气，诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊，机能得以恢复，则吐泻腹满可愈。重用附片、干姜是已故四川省名老中医代云波医师的经验（早有报道）。多年来，家父大胆应用于临床，只要辨证准确，屡用屡效。
（编辑苜 紫）
作者单位:538021广西防城港市中医医院
422105湖南省邵阳县长阳铺镇卫生院