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浆细胞性乳腺炎易误诊

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摘要:27岁的李女士半年前出现乳头内陷,在挤压乳房时还会出现淡黄色的溢液。结果经过一系列检查,导致她夜不能寐、食不知味的并不是乳腺癌,而是临床上一种极为少见的乳腺疾病——浆细胞性乳腺炎。据河南省中医院乳腺病中心主任医师李中玉教授介绍,浆细胞性乳腺炎又称“乳腺导管扩张症”、“粉刺性乳腺炎”、“闭塞性乳腺炎”......

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  27岁的李女士半年前出现乳头内陷,在挤压乳房时还会出现淡黄色的溢液。她在网上看到乳腺癌的症状与自己的症状极其相似,因为讳疾忌医她不敢去医院检查,终日惶惶不安。后来,她在丈夫的陪同下鼓足了勇气来到了医院。结果经过一系列检查,导致她夜不能寐、食不知味的并不是乳腺癌,而是临床上一种极为少见的乳腺疾病——浆细胞性乳腺炎。
  据河南省中医院乳腺病中心主任医师李中玉教授介绍,浆细胞性乳腺炎又称“乳腺导管扩张症”、“粉刺性乳腺炎”、“闭塞性乳腺炎”等,是一种临床上较为少见的乳房病,急性期的红肿热痛,易误诊为细菌性乳腺炎;慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块,易误诊为乳腺癌。
  浆细胞性乳腺炎在临床多表现为以下几种症状:1.乳头溢液多为淡黄色浆液性,也可为浑浊、奶油样、血性或脓性、绿色或棕色的液体。从1个或多个导管口溢出或挤出,可伴乳房微痛。2.不同程度的乳房局部红、肿、热、痛及全身反应的炎症表现抗生素治疗效果不佳。3.乳腺肿块大小不一,表现为囊实混合性包块边界不清楚,质地较硬。4.乳房脓肿多呈慢性病程,单发或多发,乳晕周围肿块较小;肿块在外围者范围多较大。肿块常软硬兼杂,溃破迟缓,切开后腐肉亦难脱。5.形成溃疡与瘘管。当脓肿切开或自行溃破后伤口久不愈合,或暂时愈合后不久又反复发作,形成单个或多个瘘管或窦道,可缠绵数年或数十年不愈。
  此病病因不明,目前西医尚无针对性疗效较好的药物,往往需要做乳房区段或象限手术治疗,一些女性可因此失去整个乳房。李中玉教授说,中医对这种病主要是根据不同的临床表现施以不同的治疗方法。以导管扩张的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法;中药以凉血、清热、解毒为主,中药方用丹栀逍遥散加减(当归、白芍、柴胡、黄芩、山栀、牡丹皮各10g,银花、茯苓各15g,薄荷、大黄各6g。每日一剂,水煎口服);若以导管及周围组织炎性病变为主,乳房有肿块、疼痛者,中药以活血理气,软坚散结,清热解毒为主。方用仙方活命饮加减(银花、蒲公英各30g,当归、赤芍、连翘各15g,陈皮、白芷、乳香、没药、山甲、皂刺、甘草各6g,每日一剂,水煎口服)。肿块较局限者可做局部切除或乳腺区段、象限切除术;若肿块已酿脓但尚未成熟,软硬兼杂者,可用中药补气养血、托毒之剂为主。以透脓散(金银花、当归、黄芪各15~30g,川芎、白芷、牛蒡子、连翘、桔梗各10g,山甲、皂刺、甘草各6g)或托里消毒散加减。脓成者应及时切开,并应切除乳头病变导管,可应用祛腐生肌药;已经形成窦道瘘管者,单发、小而局限无急性炎症者,可做窦道、瘘管切除术。如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连形成较多瘘管者,一般常采取单纯乳房切除或皮下单纯乳房切除术。李中玉教授常对此类患者采用传统的中医瘘管挂线法,掺祛腐生肌药,既痛苦小、花钱少,又很少损伤破坏乳腺组织而且保留了乳房的完美。

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