眼葡萄膜炎的治疗中很多观念急需更新

　　葡萄膜炎是我国常见致盲眼病之一，据不完全统计，我国葡萄膜炎患者达300-400万之多，其中10％导致严重的视功能障碍，甚至失明，在我国占致盲眼病的3-7位。葡萄膜炎的病因多达150余种，由于主要发生于青壮年，且具有病程长、易反复发作等特点，治疗相当棘手，是眼科常见的疑难病之一。然而，目前国内专门从事葡萄膜炎研究和诊疗的医生很少，很多陈旧的诊疗常规仍在各大医院广泛应用，使很多病人的治疗及预后受到影响。因此，很多治疗方面的观念急需更新。
　　
　　眼葡萄膜炎的一个重要病理表现就是虹膜炎症导致眼前部大量渗出物，虹膜与晶状体发生粘连，进而影响房水流出引起青光眼，青光眼则是很多葡萄膜炎患者失明的主要原因。因此，临床医生面对葡萄膜炎引起的严重前房渗出和虹膜粘连都十分重视，以往的治疗常规往往要进行眼部注射“激素”，试图通过这种方式以最快的速度使药物进入眼内，并发挥最大的效用。事实上，目前很多“激素”类眼药水都能够迅速透过眼表组织进入眼内，选择正确浓度和类型的眼药水，通过适当的频率给药，完全能够达到迅速控制炎症的目的，其效果与眼周注射“激素”是没有差别的。但从副作用而言，眼部注射会引起眼周组织的损伤、瘢痕化、出血等并发症，注射时针头误入眼内引起的医疗事故也是时有发生的。尽管眼部注射时使用表面麻醉剂，很多病人仍对其引起的疼痛产生恐惧感，并且反复注射后痛感会越来越强。因此，局部使用眼药水是完全有效而安全可靠的治疗方式，没有必要为病人进行眼部注射，这一观念早已被国外眼科医生广泛接受，而在国内，包括很多大型专科医院仍在广泛沿用以往的眼部注射方式。
　　
　　在控制眼部炎症，避免虹膜粘连引起的继发青光眼时，散瞳剂的应用是十分重要的，然而不正确的选择药物和给药方式一样是有害的。散瞳剂的使用主要目的是防止虹膜粘连，这就要求在散瞳剂的作用下使虹膜不断地处于运动状态，而不是一味的追求瞳孔的散大，临床中经常会见到使用阿托品散瞳导致瞳孔长时间散大，而虹膜在瞳孔散大状态下发生虹膜粘连，导致瞳孔不能回缩，引起长期的畏光、眩光等后遗症。因此，我们在治疗中提倡使用短效，快速散瞳剂，通过调整点眼的频率和强度达到活动瞳孔的目的。
　　近几年，随着对眼葡萄膜炎研究和认识的不断深入，对其发病机制有了更深入、更准确的认识，在治疗方面也有很多进展与以往有很大差别。对眼葡萄膜炎的治疗既要追求疗效，又要兼顾治疗方式带来的副作用和依从性，有很多观念急需更新。
　　
　　前不久，对一个病人的诊治过程引发了我的深思。一位年轻漂亮的女士因为患“强制性脊柱炎”，引起反复发作的眼葡萄膜炎，近两年已发作过四次。每次都就诊于北京著名的眼科专科医院，每次看过医生后都要进行连续几次的眼部注射，虽然每次发作都能通过这样的治疗好转，但眼部注射带来的疼痛使她产生了深深的恐惧。因此，每次发病，想一想将要面对的治疗都会引起强烈的反应，以至对眼病产生严重的心理负担。一次偶然的机会，病人在我院附近办事，顺便来我院眼科看病，当时由我接诊。
　　
　　经检查，她的眼病正处于严重的发作期，炎症渗出和虹膜粘连都很严重。当我为她检查后，病人提心吊胆地问是否需要打“眼针”，我明确地告诉她不用打，点眼药水就能控制。听了我的话，患者半信半疑，但听说不用打“眼针”，患者还是很高兴，因为她太害怕打针了。在我的精心治疗下，通过点眼药水，没有打一次“眼针”，患者的炎症很快就得到了控制，虹膜粘连也消失了，患者很高兴，她说的一句话深深地触动了我，她说：“当您治愈我眼病的同时，也治愈了我对眼病的恐惧”。
　　
　　在此，我希望更多眼科医生能接受新的诊治葡萄膜炎的观念，让更多眼病患者在“无痛”中治愈眼病。