用这样两个比方来描述目前的医疗卫生体制改革也许再恰当不过：其一，
医改像一只钻进风箱的老鼠，浑身受气。医院不满意，政府不满意，患者不满意；富裕者不满意，中等收入者不满意，低收入者更不满意。老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”。到底谁是此项改革的受益者，笔者实在迷茫。其二，医改像一艘大船，它埋头行驶了多年，到最后，人们突然宣布这“医改”号偏离了航向。日前，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布了课题报告，对中国医改的基本评价是：“从总体上讲，改革是不成功的。”报告认为当前的一些改革思路和做法，存在很大问题，其消极后果主要表现为医疗服务公平性下降和卫生投入宏观效率低下。报告还说，现在医改出现商业化、市场化的倾向不符合医疗卫生事业的基本规律。总之，医改方向出现了问题。
其实，人们对进行了多年的医改早有诟病，在历年的全国“两会”上，代表和委员们哪一年不为老百姓“看病难，看病贵”慷慨陈情？而老百姓的不满更有民间“顺口溜”为证：“做个阑尾炎，白耕一年田”、“救护车一响，一头牛白养”、“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”。为了解决这些问题，有关部门相继采取药品
招标，药品降价，打击拿红包、吃回扣等举措，然而这一系列措施形同隔靴搔痒，没能从根本上解决问题。但意见归意见，以前还从来没有听到“改革是不成功的”这样彻底的声音。因此这次公布的课题报告便有了石破天惊的味道。对课题组成员的勇气，笔者肃然起敬。
然而，“医改”号这艘船到底该驶向哪里？笔者认为，无论医疗如何改革，都不能背离老百姓的利益，不能背离医疗服务的宗旨，医改必须让老百姓的健康权得到保障。千道理，万道理，老百姓看得起病才是硬道理！这是
检验医改成败的惟一标准。
人有受教育的权利，于是便有了九年义务教育。而与受教育的权利相比，人们的健康权应该说更为重要。生病能够得到治疗，这是人们最基本的权利。因此，社会应该为老百姓提供类似义务教育的“义务医疗”，让他们得到最基本的医疗保障。必须承认，医改肯定是存在问题的，既然“医改”号这艘船在航行中出现了偏差，当然应该修正。如果这种修正只是３０度以内的微调，估计不会有太大的问题，但如果这种调整需要９０度，甚至１８０度的大转弯，那又会怎样呢？“医改”号这艘船到底将驶向何方？
“医改”号这艘船太大，涉及面太广，俗语说“船大难调头”，所以笔者认为，“医改”号还是应该平稳过渡，转弯动作不宜过大、过猛，也不能像有些人所说，将市场机制逐出医改之门。如果这样，国人恐怕还得为医改交更多的“实习费”。
首先，医改是一项世界性难题，在我国，药品招标、降价等相对比较单纯的工作在推进过程中尚且困难重重，更何况课题报告中医改方案讲到的建立覆盖全民的一体化医疗体制、对医疗卫生服务按照３个层次进行分类
管理、全面推进医药分开等大举措的实施。在笔者看来，课题报道是一种比较理想化的方案，真要实施起来，“医改”号面临的阻力可想而知。其次，医改牵涉方方面面，如果幅度过大，思虑不周，又会造成新的混乱和不公平。这与医改宗旨背道而驰。第三，当资源配置是由一些集团和人，而不是由市场决定的时候，权力寻租自然会滋生，这是腐败的另一种根源。第四，在那种市场淡出的医疗体制下，花同样多的钱，不同的人也许会享受到不同的医疗服务，这是否是一种新的医疗服务不公平？
医改是关乎国计民生的大事，方案的制订一定要结合国情、民意，并具有可操作性。但愿“医改”号这艘船能够平稳地驶向“老百姓看得起病”这个温馨港湾。
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医药经济报2005年 第90期
作者：
徐水元 2005-8-9