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假劣药品是农村医药市场的痼疾，北京市昌平区也不例外。2005年初，北京市药监局昌平分局在对农村卫生院、卫生室的抽检中就发现了14个品种、34个批次的假劣药品，所涉及品种全部为常用药。而价格虚高同样普遍，如市场零售价仅2元多的复方丹参片，村卫生室的进货价就达到了8.8元。
去年以来，昌平区开始全力解决这个危害农民用药的顽症。在区政府领导下，药品实施统一配送。目前，已经覆盖到全区各个乡镇的村级卫生室。还是那个复方丹参片，给村卫生室的进货价已经只有1.92元了。
“症结”：配送渠道混乱
农村药品市场的种种不安全、不经济的问题，皆与混乱的配送渠道息息相关。
农村药品流通主要依靠村卫生所的分销代发体系。很多村卫生所地处偏僻，而医药的供应企业一般在县城。去县城进货路途遥远，这时候，游商药贩出现了，不仅送货上门，而且价格便宜，甚至有好处费，这给村卫生室带来了“便利”，但是给农民用药带来了安全隐患，也让规范运作的药品供应企业蒙受损失。
村卫生室混乱的进货渠道，还带来了药品进、售价格与药品市场脱节，形不成市场规则对药品价格的约束，导致药价虚高，高出部分自然被转嫁到患者身上。
在这样的背景下，只有解决了药品配送问题，才能解决农民用药安全、有效、便利、廉价的问题。农村药品的有效配送形式，需要为各方所认可，才能形成可持续性。即农民能否在这种配送形式下享受到低廉的、符合农村社会发展需要和医疗需要的药品；药品供应方和受供方在农村配送药品过程中能否获取合理利润，能否继续坚持配送的积极性；政府的措施能否在这个过程中得到农民的拥护。
“处方”：统一配送流程
去年3月，昌平区开始实施药品统一配送，成立了昌平区药品统一配送评审委员会，负责对药品配送企业药品质量、价格、服务和对村级卫生室药品使用情况进行评议。从参与昌平地区药品供应的7家企业中投票确定昌平区医药药材总公司为中标企业，承担对区内农村卫生室的药品统一配送工作。
流村镇成为昌平区农村统一药品配送的试点，到目前为止，统一配送已经覆盖到昌平全区各个乡镇的村级卫生室。
昌平区对配送企业有严格要求，如配送企业在出现同类品种非中标药品价格低于中标药品的情况时，应根据村级卫生室需求，按照质优价廉的原则及时配送，确保药品质量；配送企业的进货和出货价格必须公开，差率符合中标要求，不得高于5%；配送企业在药品统一配送工作中要做好服务，保证送货及时，价格信息要准确，对卫生室药械使用、保存进行监督检查，药械在60日内可退货或换货。
面对诸多要求，中标的昌平区医药药材总公司做得更细。如该公司从周一至周五，派专人负责询问村卫生室是否需要进货，定期发放征求意见表，以调整进药品种、送货计划；允许村卫生室在进货的两个月之内进行退货，从而大大降低了卫生室的运营成本，减少了过期药的存在。
对统一供货商的招标、统一配送的形式，实现了从采购价格到对农村卫生室供应价格的公开，挤压了中间环节，解决了差价率问题，这使得中标企业愿意全力地提供最好的服务。
“疗效”：实现统一监管
从试点到全面铺开，昌平区一年多的实践效果如何？
近日，北京市药监局对昌平区村医务室使用量最大的50种药品和供应商配送量最大的50种药品进行了价格同品种对比。
从最直观的药品价格上，就可以看到农村的药价确实下来了。50种药品中与参考批发价相比最低让利幅度为北京降压0号的6.92%，最高让利幅度为香丹注射液和曲克芦丁注射液，让利幅度高达87.93%，平均让利率达58.51%。“以微利换市场”的引导方针发挥了价格调节作用。调查分析数据显示，在村卫生室进货量最大的50种药品中，昌平医药药材总公司的配送价格，也就是村卫生室的进货价格，不仅普遍低于批发公司的价格，而且与该公司从药品生产厂家的直接进货价格相差无几。
另外，已经有6种药品的统一配送进货价低于集中招标采购的中标价。如感冒清热颗粒的中标价为10.65元，而统一配送给村卫生室进货价为8.36元，两者相差2.29元。统一配送初步显示优势，较之集中招标模式，统一配送模式更有可能降低基层医疗机构的购药成本。
药品价格的下降，与中标企业进货成本的降低关系密切。据估算，到目前为止，昌平医药药材总公司所配送的药品中已有3000多个品种降低了进货成本，从而使卫生室的进货价格平均下降了15%。该公司通过召开药品推广会，选择卫生室需要的药品从药品生产厂家直接进货；分期分批5次将3000余种药品、医疗器械列出目录，进行药品竞价，逐一筛选出药品最低价格，确定为药品的供货单位；通过补差价的方式鼓励卫生室提供同种药品价格低的厂家，再由公司与厂家联系进货；通过现款结账、药品拆零降低卫生室的成本等方式来降低药品价格。
不但要让价格降下来，还要保障安全用药。实施农村卫生室药品统一配送，将医疗机构的药品购销行为纳入到政府统一监管体系之中，不仅从源头上杜绝了假冒伪劣药品流入农村药品市场的渠道，让农民吃上了放心药，而且较好地解决了农村医疗机构的监管空白问题。
在这种统一监管体系之下，药监部门、配送企业、医疗机构和农民逐渐形成相互监督的锁链关系，社会监管资源被充分利用：药监部门可以借助统一配送进行源头监管，及时发现市场非法行为，加大对行为不规范的监管主体的执法、宣传和曝光力度，降低他们的信用等级，提高违法成本，同时接受来自其他三方的监督；医疗机构从非法渠道购进药品的可能性大为降低，一旦被发现从事非法购药和加价行为，将受到配送企业和农民的举报；配送企业在及时收集整理有关药品市场、医疗机构进货情况、药品价格等方面信息的同时，也接受着药监部门的检查，以及来自农民的社会监督。
北京市昌平区的统一配送，是对规范农村药品市场的又一个尝试。让农民吃上质优价廉的“放心药”，这样的尝试还需要更多，还需要在更广泛的范围内推广。（王薇薇）