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辨证论治是中医治疗学的基本指导思想，整体观念是中医方法学的独特思维模式。根据“有诸内，必形诸外”的诊疗原则，中医学通过观察人体五体、五官、五志、五声及五动等方面的异常变化，用以推断患者体内脏腑功能的偏盛偏衰。由于不同种疾病(甚至是西医不同系统的疾病)在各自的发生发展过程中可能表现出某种相同的证候，因此，中医学存在“异病同治”。笔者以下所举4个案例，从西医学角度来看，临床表现各不相同，分属于不同系统的疾病，但从中医学角度分析，这些患者都存在“肝脾不调”的机能失衡状态。故而，临床治疗从调肝理脾大法入手，结合患者的不同临床表现随证治之，效果显著。
1 卵巢囊肿
案例1：患者，女，44岁。主因月经之前出现周期性少腹疼痛，反复发作半年，加重2月，于2006年8月就诊。患者于半年前出现经前期右侧少腹持续性疼痛，疼痛剧烈，伴月经量少、经色紫黯有块，胸胁乳房胀痛，月经后疼痛缓解。来诊前经某医院行B超检查，确诊为“右侧卵巢囊肿(直径2．1 cmX2．2 cm)”。就诊时已过经期。证见右侧少腹隐隐作痛，面色晦黯，恶心欲吐，纳差少食，胸闷气短，叹气得舒，手足厥冷，舌质淡红，舌苔薄白，左脉弦滑有力、右脉弦细无力。患者自诉家务繁重，生活压力较大。中医诊断：痛经，辨证为木郁克土，气滞血瘀。西医诊断：卵巢囊肿。治法：调肝理脾、化瘀止痛。药用柴胡疏肝散合失笑散加减。处方：柴胡6 g，青皮10g、陈皮10 g，香附10 g，紫苏梗10 g，清半夏12 g，炒枳壳30 g，焦三仙各10 g，生黄芪30 g，党参30 g，生白芍30 g，生蒲黄(包煎)10 g，炒五灵脂10 g，桃仁10 g，红花10 g。7剂，水煎，分早晚2次服用，每日1剂。患者服药次日，腹痛、恶心、胸闷、气短等症状即明显减轻。前后共服用上方30余剂，全身症状均显著改善。2007年1月，行B超复查，卵巢囊肿消失。
按：本例患者按中医“痛经”治疗，效果显著。不仅临床症状明显改善，体内器质性病变亦得到满意治疗。“痛经”为妇科常见病症，对其辨证分型一般多从肾气不足、肝血亏损、肝肾亏虚、气血虚弱、气滞血瘀、寒客胞宫、湿热郁结等角度着手。本例患者发病时疼痛剧烈，伴月经量少、经色紫黯有块，证属气滞血瘀无疑。而探究造成气滞血瘀的机理，面色晦黯、胸闷气短、叹气得舒、手足厥冷、左脉弦滑有力，证属肝木郁结；恶心欲吐、纳差少食、右脉弦细无力，证属脾受肝克。加之患者疼痛部位以一侧少腹为主，亦属肝经病变无疑。肝藏血，主疏泄；脾生血，主运化。肝之疏泄失职，脾之转运失常，皆可造成气滞血瘀。故以柴胡疏肝散调达肝气，使木不克土而治本；配以失笑散活血通络，使瘀行痛止而治标；佐以生黄芪、焦三仙、党参等扶助脾胃，一方面可使脾胃强健，不受木克；另一方面又能培土生金，佐金平木。药后使肝得舒，脾得健，瘀得消，痛得止，卵巢囊肿亦得以消除。
2神经性呕吐
案例2：患者，女，42岁。主因恶心呕吐持续发作2月，加重2周，于2006年12月就诊。患者自诉于2月前无明显诱因出现恶心呕吐，不能自制。每次发病时呕恶连声，不能站立，必俯身吐出大量清水痰涎，病情方得缓解，呕吐剧烈时可吐出青色胆汁。开始时，每日发作5～6次，后来发作次数渐趋频繁，乃至整日呕恶频频。患者正常工作与生活受到严重影响。就诊前经某医院检查，排除肝胆系统病变：胃镜结果显示“未见明显异常”，诊为“神经性呕吐”，曾给予谷维素片、维生素Be、胃复安及吗丁啉等对症治疗，效果不佳。2周前，因家庭琐事烦扰而呕恶加重。就诊时证见呕恶连声，不能起身，吐出物为清水痰涎，形体瘦削，面容憔悴，心情烦闷，不欲饮食，舌淡，苔白，脉弦细弱。中医诊断：呕吐，辨证为肝脾不调，胃失和降。西医诊断：神经性呕吐。治法：调肝理脾、和胃止呕。药用小柴胡汤加减。处方：柴胡16 g，黄芩10 g，清半夏15 g，党参30 g，生黄芪30 g，焦三仙各10 g，炙甘草10 g，生姜12片，大枣12枚。7剂，水煎，分早晚2次服用，每日1剂。患者服药当日，呕恶明显减轻。2剂后，呕恶已止，食纳渐增。继以上方调理月余，呕恶未见复发。
按：神经性呕吐，又称心理性呕吐、癔病性呕吐，属西医“胃肠道功能紊乱”范畴。目前，西医对本病尚缺乏有效的治疗方法，而中医中药在调整胃肠道功能紊乱方面具有明显优势。本例患者症状表现以呕吐为主，呕吐剧烈时可吐出青色胆汁；结合患者因家庭琐事烦扰而呕恶加重的病史及患者所表现出来的脉、舌、色、症，可以推断证属肝脾不调，胃失和降。其病机正合《伤寒论》之小柴胡汤。对于小柴胡汤的使用，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曾言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”本例患者脉弦细弱、呕恶不止、心情烦闷、不欲饮食，诸多症状极与小柴胡汤证相符。故方中用柴胡配黄芩以清肝胆之郁，半夏配生姜以降胃气之逆。同时，考虑到患者“吐下之余，定无完气”，又以党参、生黄芪、焦三仙、炙甘草、大枣等甘温补脾，顾护中州。诸药合用，调肝理脾，扶正祛邪，升降相配开合并举，切中病机。
3。慢性胃炎
案例3：患者，女，46岁。主因上腹胃脘部胀满疼痛，间断反复发作2年，加重1月，于2006年12月就诊。患者于2年前无明显诱因出现上腹胃脘部胀满疼痛，尤以餐后更为明显，伴食欲减退、嗳气、泛酸、便秘、体重减轻等。经某医院行胃镜检查，确诊为“慢性胃炎(幽门螺杆菌型)”，给予抗菌消炎药物治疗，效果不显。1月前，因饮食不适而胃痛加重。就诊时证见胃脘疼痛，时作时止，多于餐后或进食粘腻碍胃之品后加重，面色萎黄，形容憔悴，纳差少食，嗳气，泛酸，便秘，大便三四日一行倦怠乏力，懒于言语，夜寐梦多，口干口苦，舌黯，苔少，脉弦数有力。中医诊断：胃痛，辨证为肝脾不调，肝胃郁热。西医诊断：慢性胃炎。治法：清肝理脾、和胃止痛。药用四逆散合金铃子散加减。处方：枳实15 g，生白芍30 g，生甘草6 g，柴胡10 g，川楝子10 g，延胡索(打碎)10 g，浙贝母10 g，海螵蛸10 g，夏枯草15 g，全瓜蒌30 g，麦冬30 g，赤芍10 g，丹参10g。7剂，水煎，分早晚2次服用，每日1剂。7剂后，胃痛已止，其他症状亦得到明显改善。继以上方加减，连续服用6个月，不仅全身症状显著改善，胃镜复查结果显示“未见明显异常”。
按：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因。西医的抗菌消炎药物对某些病例可能有一定疗效，但远期根治率(治后1个月以上)尚不理想；同时，由于抗菌药物的联合应用，常使患者出现食欲不振、恶心、呕吐以及腹泻等一系列不良反应，使治疗难以持续进行。本例患者临床表现以胃痛为主，虽有胃痛餐后加重、面色萎黄、形容憔悴、纳差少食、倦怠乏力、懒于言语等一派虚弱症状出现，但结合嗳气、泛酸、便秘、大便三四日一行、夜寐梦多、口干口苦、舌黯、苔少、脉弦数有力等综合判断，提示本病病机为肝脾不调，肝胃郁热。而诸多虚弱症状的出现，正是实邪阻滞，气血失于正常生化流通的结果，符合“大实若赢状”之理。故以四逆散清肝理脾、调和气机；金铃子散疏肝和胃、活血止痛；配合浙贝母、海螵蛸开郁泻热、制酸止痛；夏枯草、全瓜蒌清肝泻火、润肠通便；麦冬清热养阴、佐金平木；赤芍、丹参凉血泻肝、化瘀止痛。诸药相合，标本兼顾，不仅很好地解除了患者的全身症状，又使慢性胃炎得到理想治疗。
4膈肌痉挛
案例4：患者，男，48岁。主因呃逆间断反复发作3年，加重l周，于2003年8月就诊。患者于3年前无明显诱因出现呃逆，每次发病均在每年8、9月间。发病时，从晨起至睡前一直呃逆不停，有时几分钟发作1次，有时l、2分钟即发作1次，前后持续1个月左右方才停止。经某中医院给予口服汤剂治疗效果不显。l周前，患者无明显诱因而呃逆再次发作。就诊时证见呃逆频作，呃声低微，面色晦黯，纳差少食，舌质黯红，舌苔薄白，脉象弦劲有力、左部尤甚。患者为某机关干部，自诉工作比较紧张，日常事务繁多，精神压力较大。中医诊断：呃逆，辨证为肝脾不调，肝木克土。西医诊断：膈肌痉挛。治法：调肝理脾、降逆和胃。药用旋覆代赭石汤合柴胡疏肝散加减。处方：旋覆花(包煎)10 g，代赭石(先煎)30 g，清半夏12 g，炒枳壳30 g，炙甘草8 g，青皮lO g，陈皮10 g，生黄芪30 g，焦三仙各10 g，柴胡6 g，生白芍30 g，党参15 g，香附10g。7剂，水煎，分早晚2次服用，每日1剂。患者服药次日，呃逆即止。3剂后，食纳渐增。前后连续服用上方30余剂以巩固疗效。随访至今，呃逆未再复发。
按：呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。《素问·宣明五气》中“胃为气逆为哕”的记载，明确指出呃逆病位在胃。而以旋覆代赭汤治疗呃逆，法出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。本案患者均于每年8、9月间开始发病，而且每次均持续1个月左右方才停止。究其机理，患者发病之时，正值阳明燥金主令，以脏腑归属对应于肺。若此时肺金之气旺盛，则金能制木，使木不克土；若此时脾土之气健旺，则不仅不受木克，还可生肺金，使金能制木。综合面色晦黯，呃声低微，纳差少食，舌质黯红，脉弦有力、左部尤甚等症状分析，其病机为肝气有余，脾胃不足。故以旋覆代赭汤和胃降逆，制止呃逆；再以柴胡疏肝散调达肝气，使木不克土；配炙甘草、生黄芪、焦三仙、党参等补益脾土，一方面能使脾胃强健，不受木克，另一方面又能使脾土生金，佐金平木，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝木得调，脾胃得健，标本兼顾，药到病除。
5结语
中医学认为，人体是一个以五脏为中心的“阴平阳秘”的有机整体。任何疾病的发生、发展，固然与外界致病因素的侵袭有关，但更重要的在于人体内部脏腑功能的失调，为疾病的发生、发展创造了条件。如果脏腑功能发挥正常，一身气血运行流畅，则人体不会生病。因此，调理五脏六腑的功能活动就成为中医治病之根本，而这种调理的切入点就是综合患者的临床表现，分析其五脏阴阳何处失衡，进而从调理五脏阴阳入手，可收“以不变应万变”之效。