唐本才治疗癥瘕经验

    唐本才为荣昌县名老中医，擅长治疗各种疑难杂症，现将其治疗瘕瘕经验介绍如下。
1治疗方法
    调和肝脾，化痰通络。瘕瘕积聚多由肝气郁滞，脾失运化，经脉瘀滞，痰湿瘀阻所致。唐老师治疗先调和肝脾，激发经气。选四逆散、小柴胡汤合香苏饮、逍遥散、当归芍药散等加味等方。若有湿热下注、寒湿困脾，出现腰腹坠胀、腹满纳差、带下黄稠或清稀量多，则分别治以清热燥湿或温散寒湿，方用苍柏二陈汤、苓桂术甘汤加味。
    软坚散结，活血消瘕。气血瘀滞，痰湿水饮停聚，治当软坚散结活血逐瘀。唐老师尤喜用桂枝茯苓丸加三棱、莪术、牡蛎、白花蛇舌草。偏肝郁气滞，则用桂枝茯苓丸合四逆散加香附、郁金、枳实等疏肝行气。偏瘀血阻滞，则配土鳖虫、王不留行、穿山甲等活血逐瘀。
  攻补结合，循证而定。若气血亏虚，则不耐攻伐。唐老师治先调补气血，而后攻之。常用八珍汤、温经汤、六味地黄汤等。用活血化瘀、软坚散结之法后若出现腹胀、腹痛、少食乏力等，是行气活血太过致肝旺脾弱、肝脾失调，当缓而调之。方用四逆散、四君子汤、小柴胡汤加味等攻三缓(补)一、攻四缓(补)二，使攻邪而不伤正。
2典型病例
    肖某，女，35岁，2010年11月诊。痛经，行经胁肋及乳房疼痛半年，彩超检查显示宫腔内多发囊性占位，大者4．8cm×4．2cm、小者1．4cm×0．8cm，双侧乳腺增生，舌红少津苔微黄，脉右沉弱左玄强。辨为肝强脾弱，肝气郁结。先由小柴胡汤合香苏饮加味。药用柴胡15g，半夏15g，南沙参30g，甘草6g，黄芩15g，大枣10g，苏叶10g，香附20g，陈皮12g，银花藤30g，郁金6g，川楝子20g，生姜6g。3剂，水煎服。二诊胁肋及乳房疼痛缓解，舌脉如前。改用丹栀逍遥散加味。药用丹皮15g，栀子15g，当归15g，白芍30g，柴胡6g，茯苓15g，白术12g，炙甘草6g，薄荷6g，香附20g，郁金6g，鸡血藤30g，泽泻30g。2剂，水煎服。三诊经期未出现疼痛，经色暗质瘀。改用桂枝茯苓丸加味。药用桂枝12g，茯苓20g，桃仁10g，丹皮15g，赤芍20g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草30g，牡蛎30g，香附20g，郁金6g，王不留行lOg。5剂，水煎服。服药后出现腹胀、纳差等消化道不适症状。改用四逆散合四君子汤加味。药用柴胡12g，枳实12g，白芍30g，甘草6g，南沙参30g，茯苓15g，白术12g，丹
参30g，郁金6g，香附20g，牡蛎30g。2剂，水煎服。症状消失。随后按攻四缓二方法进行治疗，2011年2月复查彩超示子宫内见一1．2cm×lcm囊性占位，继用以上方案治疗2个月后复查彩超示子宫及附件未见异常。
    付某，女，32岁，2011年2月10日诊。于2010年12月体检发现多发性子宫肌瘤及囊肿，大者3．4cm×3．2cm。无任何不适，大小便及月经均正常，饮食睡眠佳，舌脉无异常。方用桂枝茯苓丸基础方加味。药用桂枝12g，茯苓20g，桃仁10g，丹皮15g，赤芍20g，三棱15g，莪术15g，牡蛎30g，白花蛇舌草30g，泽泻30g，全蝎6g，蜈蚣3条。4剂，水煎服。二诊无任何不适。再用桂枝茯苓丸基础方加味。药用桂枝12g，茯苓20g，桃仁10g，丹皮15g，赤芍20g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草30g，牡蛎30g，全蝎6g，穿山甲5g，王不留行10g。5剂，水煎服。三诊无任何不适，后按二诊方继服，经期前后3天停服。5月24日复查彩超子宫及附件无异常。
    刘某，女，45岁，2011年3月6日诊。带下量多，腰腹胀痛1个月带下色黄味腥臭，妇科及彩超检查为宫颈糜烂，盆腔积液，子宫多个囊肿，大者4cm×3．8cm。体健壮偏胖，平日多食腥荤油腻，舌红少津苔黄腻，脉滑有力。中医诊断为带下病(湿热下注)，癜瘕积聚(湿热瘀阻)。治先清热燥湿，疏肝理脾。药用苍术25g，黄柏25g，川楝子20g，泽泻30g，山药30g，陈皮12g，茯苓15g，半夏15g，甘草5g，郁金6g。水煎服。服6剂后，带下显著减少、无异味，腰痛缓解，经期后腹痛明显，大便正常。继续调和肝脾、健脾渗湿，改用当归芍药散加味。药用当归12g，白芍30g，白术12g，茯苓20g，泽泻30g，川芎12g，川楝子20g，香附20g，山药30g，砂仁6g，南沙参30g。水煎服。服5剂后诸症基本消失。改用桂枝茯苓丸加味。药用桂枝12g，茯苓20g，桃仁lOg，丹皮15g，赤芍20g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草30g，牡蛎30g，泽泻30g，炮穿山甲5g，全蝎6g，蜈蚣3条。5剂，水煎服。其后用四逆散、四君子汤加味以调和肝脾交替治疗，经期停药，共服3个月余。7月26日在复查彩超示子宫附件无异常。
3体会
    观唐老师之治法，活而不乱，守而不拘，先调脏腑经络气血、清理湿热积滞，后攻缓结合、扶正祛邪，故效果显著。