点击显示 收起
病案：田某，男，39岁。患者一年前因和他人争吵，突感心悸气短，胸部憋闷，面色苍白，周身发抖，冷汗淋漓，继而晕倒，当即送往县医院。经医生检查后诊断为“心房颤动”收住院。经过3个半月的治疗，房颤仍时发时止。后转入当地某医院治疗7月，房颤仍时而发作，次数减少，病人带药出院。出院后一直口服“乙胺碘呋酮”等西药维持。但每到凌晨3—5点房颤发作，病人甚为痛苦，经人介绍延余诊治。现心悸气短，胸闷发憋，神疲乏力，畏寒怕冷(三伏天睡觉还要盖棉被)，面色晦暗，舌体胖，质淡暗，苔白根厚，脉涩。心电图：异位心律，心房纤颤。
辨证：脾。肾阳虚，痰瘀阻络，心阳不振。
治法：补肾健脾、温阳通络。
处方：制附片、桂枝各6克，炒白芍20克，茯苓、元胡、郁金、炙甘草各l0克，丹参15克，炒白术、党参、旋覆花(包)各12克，5剂。服药3天后，胸闷发憋、心悸气短发作次数减少。自述底气大增，乙胺碘呋酮由0．1克日2次，改为0．1克日1次。
服上方9剂后，房颤未作，症状明显好转，停服乙胺碘呋酮。后以上方增损调治一月余，诸症消失。复查心电图示：窦性心律，心率75次，分，大致正常心电图。三月后已重返工作岗位，两年后随访，房颤未作。
点评：肾阳虚弱，影响脾气健运，聚饮成痰而痹阻心脉。肾阳不能温煦心阳，气寒则血行迟缓，导致气滞血瘀，心脏脉络失养而发心悸。方中制附子温补先天。助元阳以化气，上通心阳以行心脉血运。配党参、白术、茯苓健脾燥湿，以培补后天之本，早杜生痰之源。桂枝入心助阳，甘草补中益气，辛甘合用，阳气乃生，心阳得复。郁金、元胡、丹参、旋覆花疏肝理气、活血化瘀、散结通络。全方补肾健脾、燮理阴阳而治其本，活血化瘀、温阳通络以治标，药证合拍，功效亦彰。