十一、HIV-1职业暴露后的处理

HIV-1的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其它体液等接触而具有感染HIV的危险。

　　（一）危险程度的评估

　　1．暴露源危险度的分级：

　　（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

　　（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

　　（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

　　2．暴露程度分级：

　　（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。

　　（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

　　（3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

　　（二）职业暴露后的处理原则

　　（1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；

　　（2）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；

　　（3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；

　　（4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

　　（三）职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗

　　1．治疗方案

　　2．开始治疗的时间及疗程

　　在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

　　基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。

　　3．预防治疗的适应症