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(2)热哮
饮食不节,恣食肥甘,积湿生热,熏蒸于肺,或寒饮久郁化热,炼津为痰,痰热阻壅于肺,每因外感诱发。症见:呼吸急促,喉中痰鸣,咳呛阵作,痰浊稠黄不易咯,面赤自汗,烦闷不安,口渴喜饮,溲赤便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。多因内有痰热,外为风寒所束,或寒郁化热。兼有恶风寒者,方用千金定喘汤(炙麻黄、白果、生桑皮、款冬花、杏仁、苏子、黄芩、甘草、半夏、橘红)。肺胃蕴热,痰热内阻,为外感风热引发者,麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌、浙贝、桑皮之属。痰浊壅肺而发者,千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣、薏米、冬瓜子、桃仁、芦根)。内有痰热,风入肺经而作哮者,用费氏鹅犁汤(鹅管石、炙麻黄、瓜蒌仁、杏仁、川贝母、茯苓、橘红、竹沥、半夏、苏子、射干、梨汁、生姜汁)。
常用加减法:①痰多稠黄,加瓜蒌、天竹黄、胆星、三蛇胆、陈皮末;②痰浊胶结,不易咯出者加海浮石、黛蛤散、竹沥水;③燥痰粘连,咳而不爽者加北沙参、天冬、麦冬、枇杷叶;④哮喘兼胸膈满闷者加枳壳、桔梗;⑤哮喘兼痰咳者加地龙、石韦、钩藤、僵蚕;⑥肺络瘀滞气失输布,唇口发绀者,加赤芍、桃仁、红花、丹皮、丹参、橘络等;⑦兼有肺部感染加黄芩、栀子、银花、连翘、鱼腥草、蚤休等。
(3)久哮致虚
肺主气为气之标,肾主气为气之本,脾胃湿浊为痰嗽之本,若脾阳不足,则痰湿内生;肾气亏损,则气失摄纳,故哮喘迁延日久,则见肺、脾、肾三脏虚候。其症:肺气虚则怯寒自汗,咳而无力,痰涎稀薄,稍遇风寒即易诱发哮喘,脾虚则兼见咳嗽痰多,胸脘痞闷,倦怠无力,食少便溏 ;肾气虚,动则喘甚,虚汗淋漓,唇口发绀,腰酸腿软,心悸肢冷,下肢浮肿。临床常见肺气虚,肺脾肾三脏俱虚及肺心肾三脏俱虚之证。
肺气虚用钟乳补肺汤(人参、麦冬、五味子、款冬花、紫菀、桑皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、生姜、大枣);肺脾两虚用六君子汤合苓桂术甘汤加味(党参、白术、茯芩、甘草、橘红、清半夏、桂枝、紫菀、款冬花、苏子、杏仁、川贝母);肺肾阴虚用七味都气汤(熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、五味子),送服人参蛤蚧散(人参、蛤蚧尾、生桑皮、橘红、杏仁、茯苓、知母); 肺肾阳虚用金匮肾气汤,送服黑锡丹;心肾阳衰欲脱用参附汤,益气回阳固脱,表虚自汗加黄芪 ,脾虚便溏加白术。