点击显示 收起
患者65岁，马来妇女，7天前有一小虫钻进右耳，并感右耳疼痛逐渐加重伴有右侧面部无力。患者既往无任何耳、鼻、咽喉疾病或系统性疾病。入院后经检查确诊为：右侧完全分离性下运动神经元性面瘫。检查右耳见一血疱，占居大半鼓膜表面，双侧听力试验呈中度性老年性耳聋。根据以往经验，用4％利多卡因冲洗右耳道，10分钟后用镊子将“血疱”取出。鼓膜中心则留下一变干的小孔。仔细检查“血疱”，发现其为一只卷缩肢体，吞食鼓膜的蜱。去除蜱后，患者耳痛骤然减轻，24小时后面神经麻痹明显改善，次日出院，鼓膜炎症三周后消退，只剩下小孔未闭。该蜱经鉴定为革蜱若虫，它寄生在城镇牛和其他家畜身上。该属雌蜱的唾液腺分泌出一种可致人神经麻痹的毒素，因这种毒素可抑制肌纤维运动终板乙酰胆碱的合成或释放。据说：大量染上这种蜱的家畜可患可逆性的呼吸性麻痹，而若蜱不被及时去除，则可导致家畜死亡。神经麻痹的轻重度与蜱的数量并不相关，只要毒素持续地分泌，它就终将发生，因而，迅速去除蜱很有利于神经功能的恢复。本例患者可能由于鼓膜中央小孔的存在，使得蜱分泌的唾液进入中耳，毒素再通过面神经管的自然开放抵达面神经，从而引起面瘫。故在诊断面瘫的同时应考虑蜱原性的可能，尤其是蜱易大量滋生的疫区。