鼻腔和鼻窦乳头状瘤应怎样诊断和治疗？

　　临床上对鼻腔和鼻窦乳头状瘤的诊断主要依据如下：(1)病史、临床表现。(2)前鼻镜检查。(此二项参见169问)。(3)组织病理学检查是确诊的依据。外翻型乳头状瘤来自鳞状上皮，乳头状向表面生长，内有结缔组织形成的中轴，表面被覆复层鳞状上皮，无含糖原细胞；内翻型乳头状瘤的移行上皮或鳞状上皮增生的乳头不向外生长，而向上皮间质内翻，呈波状下陷，分枝状生长，形成大小不等的隐窝或实体细胞团块，上皮细胞之间有大量含糖原空泡细胞和小粘液囊肿，上皮与间质隔有完整的基底膜。有时同一标本中可有典型病变、非典型增生和浸润性癌灶同时存在，对切除的肿瘤应大块送检，多处取材或做连续切片检查。(4) 鼻窦X线拍片、CT扫描对确定肿瘤的侵犯范围，有无骨质吸收或破坏有一定的帮助；对于选择手术方式和切除范围也有很大的价值。该病中尤其是内翻型乳头状瘤对骨壁破坏极为常见，骨再建性骨质破坏较多见，提示良性肿瘤特征。侵入性骨破坏应考虑已癌变。

　　乳头状瘤的治疗方法是手术切除病变组织。对于鼻中隔及鼻前庭乳头状瘤，单纯切除后一般不复发，可在其根部做电凝固或涂以鸦胆子油，用CO₂激光切割、气化乳头状瘤亦可获得较好疗效。由于内翻型乳头状瘤具有多发性生长及恶变的特点，因此应在保留鼻功能和尽量避免面部畸型情况下作根治性切除，可选用鼻侧切开径路或上颌窦根治术、上颌骨部分切除术或全切除术等以彻底切除全部肿瘤。对于病理证实无癌变者无需放疗，但应长期随访，防止复发及癌变。