呕吐

经义
百病始生篇岐伯曰: 风雨寒热, 不得虚邪, 不能独伤人。 卒然遇疾风暴雨而不病者, 盖无虚, 故邪不能独伤人, 此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 是故虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 稽留而不去, 息而成积。 或着孙脉, 或着络脉, 或着经脉, 或着输脉, 或着于伏冲之脉, 或着于膂筋, 或着于肠胃之募原, 上达于缓筋, 邪气淫泆, 不可胜论。 其着孙络之脉而成积者, 其积往来上下, 臂手孙络之居也, 浮而缓, 不能句积而止之, 故往来移行肠胃之间, 水凑渗注灌, 濯濯有音, 有寒则?胀满雷引, 故时切痛。 其着于阳明之经, 则挟脐而居, 饱食则益大, 饥则益小。 其着于缓筋也, 似阳明之积, 饱食则痛, 饥则安。 其着于肠胃之募原也, 痛而外连于缓筋, 饱食则安, 饥则痛。 其着于伏冲之脉者, 揣之应手而动, 发手则热气下于两股, 如汤沃之状。 其着于膂筋在肠后者, 饥则积见, 饱则积不见, 按之不得。 其着于输之脉者, 闭塞不通, 津液不下, 孔窍干壅。 帝曰: 积之始生, 至其已成奈何? 岐伯曰: 积之始生, 得寒乃生, 厥乃成积也。 帝曰: 其成积奈何? 岐伯曰: 厥气生足悗, 悗生胫寒, 胫寒则血脉凝涩, 血脉凝涩则寒气上入于肠胃, 入于肠胃则?胀, ?胀则肠外之汁沫迫聚不得散, 日以成积。 卒然多食饮则肠满, 起居不节, 用力过度, 则络肠伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则?血, 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。 肠胃之络伤, 则血溢于肠外, 肠外有寒汁沫与血相搏, 则并合凝聚不得散而积成矣。 卒然外中于寒, 若内伤于忧怒, 则气上逆, 气上逆则六输不通, 温气不行, 凝血蕴里而不散, 津液涩渗, 着而不去, 而积皆成矣。

奇病论帝曰: 病?下满气逆, 二三岁不已, 是为何病? 岐伯曰: 病名息积, 此不妨于食, 不可灸刺, 积为导引服药, 药不能独治也。

邪气藏府病形篇曰: 心脉微缓为伏梁, 在心下。 肝脉微急为肥气, 在?下若覆杯。 肾脉微急为奔豚。

五藏生成论曰: 赤脉之至也, 喘而坚, 诊曰有积气在中, 时害于食, 名曰心痹, 得之外疾, 思虑而心虚, 故邪从之。 白脉之至也, 喘而浮, 上虚下实, 惊, 有积气在胸中, 喘而虚, 名曰肺痹, 寒热, 得之醉而使内也。 青脉之至也, 长而左右弹, 有积气在心下支胠, 名曰肝痹, 得之寒湿, 与疝同法。 黄脉之至也, 大而虚, 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法, 得之疾使四肢, 汗出当风。 黑脉之至也, 上坚而大, 有积气在小腹与阴, 名曰肾痹, 得之沐浴清水而卧。

平人气象论曰: 寸口脉沉而横, 曰?下有积, 腹中有横积痛。 胃之大络, 名曰虚里, 贯膈络肺, 出于左乳下, 其动应衣, 脉宗气也。 结而横, 有积矣。

大奇论曰: 肾脉小急, 肝脉小急, 心脉小急, 不鼓皆为瘕。 三阳急为瘕。

刺热篇曰: 颊下迎颧为大瘕。

气厥论曰: 小肠移热于大肠, 为虙瘕。

骨空论曰: 任脉为病, 女子带下瘕聚。

卫气篇曰: 新积, 痛可移者, 易已也; 积不痛, 难已也。

腹中论帝曰: 病有少腹盛, 上下左右皆有根, 此为何病? 可治不? 岐伯曰: 病名伏梁, 裹大脓血, 居肠胃之外, 不可治, 治之每切按之致死。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 此下则因阴, 必下脓血, 上则迫胃脘, 生膈, 侠胃脘内痈, 此久病也, 难治。 居齐上为逆, 居齐下为从, 勿动亟夺。 帝曰: 人有身体髀股胻皆肿, 环齐而痛, 是为何病? 岐伯曰: 病名伏梁, 此风根也。 其气溢于大肠而着于肓, 肓之原在齐下, 故环齐而痛也, 不可动之, 动之为水溺涩之病。

六元正纪大论帝曰: 妇人重身, 毒之何如? 岐伯曰: 有故无殒, 亦无殒也。 大积大聚, 其可犯也, 衰其大半而止, 过者死。

论证共四条
1.积聚之病, 凡饮食, 血气, 风寒之属, 皆能致之, 但曰积曰聚, 当详辨也。 盖积者, 积垒之谓, 由渐而成者也; 聚者, 聚散之谓, 作止不常者也。 由此言之, 是坚硬不移者, 本有形也, 故有形者曰积; 或聚或散者, 本无形也, 故无形者曰聚。 诸有形者, 或以饮食之滞, 或以脓血之留, 凡汁沫凝聚, 旋成症块者, 皆积之类, 其病多在血分, 血有形而静也。 诸无形者, 或胀或不胀, 或痛或不痛, 凡随触随发, 时来时往者, 皆聚之类, 其病多在气分, 气无形而动也。 故[难经]以积为阴气, 聚为阳气, 其义即此。 凡无形之聚其散易, 有形之积其破难, 临此证者, 但当辨其有形无形, 在气在血, 而治积治聚, 自可得其梗概矣。
2.饮食之积, 凡暂积者, 不过以饮食偶伤, 必在肠胃之内, 故可行可逐, 治无难也。 惟饮食无节, 以渐留滞者, 多成痞积于左?膈膜之外。 盖以胃之大络, 名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 此阳明宗气所出之道也。 若饥饱无伦, 饮食迭进, 以致阳明胃气一有所逆, 则阴寒之气得以乘之, 而脾不及化, 故余滞未消, 乃并肠外汁沫搏聚不散, 渐成症积矣。 然其初起甚微, 人多不觉, 及其既久, 则根深蒂固, 而药饵难及。 今西北小儿多有此疾, 而尤于食?之乡为最, 正以?性多滞, 而留疾于皮里膜外, 所以不易治也。 即如妇人血症气痞, 或上或下者, 亦多在肠胃之外, 募原之间, 故当以渐消磨, 求法治之, 慎毋孟浪欲速, 妄行攻击, 徒致胃气受伤, 而积仍未及, 反以速其危也。
3.风寒外感之邪, 亦能成积。 如经曰: 虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 息而成积。 又曰: 病名伏梁, 此风根也。 由此观之, 凡今人以疟后成痞者, 是即风寒之属, 类可推矣。 但疟由风寒, 固易知也, 而诸积于风, 若不相涉。 不知饮食之滞, 非寒未必成积, 而风寒之邪, 非食未必成形, 故必以食遇寒, 以寒遇食, 或表邪未清, 过于饮食, 邪食相搏, 而积斯成矣。 经曰: 虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 信乎致积之由, 多由于此, 即血症气痞之由, 亦无出于此。 然积以寒留, 留久则寒多为热, 风以致积, 积成则证已非风, 故治此者, 亦但当治其所留, 不可发散, 以再伤其真气也。 惟慎疾者, 能知所由而虑之于始, 则可为保脾之良策。
4.症痞之积, 凡或上或下, 或左或右, 本无定所, 大都血积多在下, 而气积, 食积, 则上自胃脘, 下自小腹, 凡有留滞, 无处不可停畜。 余尝治一食症结痛者, 乃在小腹下右角尖处, 自后屡见此证, 方知食道之行, 必由小腹下右以入广肠, 此实人所不知也, 别有食停治按在心腹痛门可考。 故凡治积聚者, 必当详审所因, 庶得其确。 尝见丹溪之论曰: 痞块在中为痰饮, 在右为食积, 在左为血块, 其不能作块, 或聚或散者, 气也; 块乃有形之物, 痰与食积死血而成也。 愚谓可聚可散者, 此气聚无疑也; 若以左为血积, 右为食积, 中为痰饮, 则凿矣。 即如小儿多有患痞者, 必在左肋之下, 此无非纵食所致, 岂因其在左即为血积, 而可攻其血乎? 若为左血右食, 则右岂无血, 而左岂无食乎? 不可以为法也。 此仍有论在诸风门论丹溪条下, 当并阅之。
论治共十一条
1.经曰: 坚者削之, 留者攻之, 结者散之, 客者除之, 上之下之, 摩之浴之, 薄之劫之, 开之发之, 适事为故。
2.凡积聚之治, 如经之云者, 亦既尽矣。 然欲总其要, 不过四法, 曰攻, 曰消, 曰散, 曰补, 四者而已, 详列如左。
3.凡积坚气实者, 非攻不能去, 如[秘方]化滞丸, 化铁丹, 遇仙丹, 感应丸, 大硝石丸, 三花神佑丸, 赤金豆, 百顺丸之类, 皆攻剂之峻者也。 又如三棱丸, 胜红丸, 阿魏丸, 助气丸, 红丸子, 温白丸之属, 皆攻剂之次者也。
4.凡不堪攻击, 止宜消导渐磨者, 如和中丸, 草豆蔻丸, 保和丸, 大小和中饮之类是也。 若积聚下之不退, 而元气未亏者, 但当以行气开滞等剂, 融化而潜消之。
5.无形气聚, 宜散而愈者, 如排气饮, 神香散, [指迷]七气汤, 十香丸, 四磨饮之属是也。
6.凡积痞势缓而攻补俱有未便者, 当专以调理脾胃为主, 如洁古之枳朮丸乃其宜也。 余复因其方而推广之, 近制芍药枳朮丸, 兼肝脾以消膨胀, 除积聚, 止腹痛, 进饮食, 用收缓功, 其效殊胜于彼。 再如大健脾丸, 木香人参生姜枳朮丸, 皆调补脾胃之妙剂, 所当择用者也。
7.凡脾肾不足, 及虚弱失调之人, 多有积聚之病。 盖脾虚则中焦不运, 肾虚则下焦不化, 正气不行, 则邪滞得以居之。 若此辈者, 无论其有形无形, 但当察其缓急, 皆以正气为主。 凡虚在脾胃者, 宜五味异功散, 或养中煎, 温胃饮, 归脾汤之类主之。 虚在肝肾者, 宜理阴煎, 肾气丸, 暖肝煎之类酌而用之。 此所谓养正积自除也。 其或虚中有滞者, 则不妨少加佐使。
8.治积之要, 在知攻补之宜, 而攻补之宜, 当于孰缓孰急中辨之。 凡积聚未久而元气未损者, 治不宜缓, 盖缓之则养成其势, 反以难制, 此其所急在积, 速攻可也。 若积聚渐久, 元气日虚, 此而攻之, 则积气本远, 攻不易及, 胃气切近, 先受其伤, 愈攻愈虚, 则不死于积而死于攻矣。 此其所重在命, 不在乎病, 所当察也。 故凡治虚邪者, 当从缓治, 只宜专培脾胃以固其本, 或灸或膏, 以疏其经, 但使主气日强, 经气日通, 则积痞自消。 斯缓急之机, 即万全之策也, 不独治积, 诸病亦然。
9.凡坚硬之积, 必在肠胃之外, 募原之间, 原非药力所能猝至, 宜用阿魏膏, 琥珀膏, 或水红花膏。 三圣膏之类以攻其外, 再用长桑君针法以攻其内。 然此坚顽之积, 非用火攻, 终难消散, 故莫妙于灸。 余在燕都, 尝治愈痞块在左?者数人, 则皆以灸法收功也。
10.积久成疳, 乃其经络壅滞, 致动肝脾阳明之火, 故为颊肿, 口糜, 牙龈臭烂之证。 此其在外当用膏药, 艾火以破坚顽, 在内当用芦荟等丸以清疳热。
11.妇人血症气聚论治, 详妇人门。
述古共六条
[难经]曰: 病有积有聚, 何以别之? 然: 积者, 阴气也, 聚者, 阳气也, 故阴沉而伏, 阳浮而动。 气之所积名曰积, 气之所聚名曰聚, 故积者, 五脏所生, 聚者, 六腑所成也。 积者, 阴气也, 其始发有常处, 其痛不离其部, 上下有所终始, 左右有所穷处; 聚者, 阳气也, 其始发无根本, 上下无所留止, 其痛无常处, 谓之聚, 故以是别知积聚也。 又曰: 肝之积, 名曰肥气, 在左?下, 如覆杯, 有头足, 久不愈, 令人发欬, ?疟连岁不已。 心之积, 名曰伏梁, 起脐上, 大如臂, 上至心下, 久不愈, 令人病烦心。 脾之积, 名曰痞气, 在胃脘, 覆大如盘, 久不愈, 令人四肢不收, 发黄疸, 饮食不为肌肤。 肺之积, 名曰息贲, 在右?下, 覆大如杯, 久不已, 令人洒淅寒热, 喘欬发肺壅。 肾之积, 名曰贲豚, 发于少腹, 上至心下, 若豚状, 或上或下无时, 久不已, 令人喘逆, 骨痿少气。

仲景曰: 积者, 脏病也, 终不移; 聚者, 腑病也, 发作有时, 展转痛移, 为可治。 诸积大法, 脉来细而附骨者, 乃积也。 寸口, 积在胸中。 微出寸口, 积在喉中, 关上, 积在脐旁。 上关上, 积在心下。 微下关, 积在少腹。 尺中, 积在气冲。 脉出左, 积在左。 脉出右, 积在右。 脉两出, 积在中央, 各以其部处之。 愚按: 仲景此说固详而善, 虽亦疑其太凿, 然于理则通, 故述于此, 亦可以资意见。 若以余之历验, 则凡病症癖者, 脉必沉紧而疾, 如[内经]曰: 微急, 小急者, 即其脉也。 若诊见和缓, 则胃气本无恙, 终非癖块之脉。

许学士曰: 大抵治积, 或以所恶者攻之, 或以所喜者诱之, 则易愈。 如磠砂, 水银治肉积, 神?, 麦芽治酒积, 水蛭, 虻虫治血积, 木香, 槟榔治气积, 牵牛, 甘遂治水积, 雄黄, 腻粉治涎积, 礞石, 巴豆治食积, 各从其类也。 若用群队之药, 分其药势, 则难取效。 须要认得分明是何积聚, 兼见何证, 然后增减斟量使之, 不尔反有所损, 要在临时通变也。

洁古云: 壮人无积, 虚人则有之, 脾胃怯弱, 气血两衰, 四时有感, 皆能成积。 若遽以磨坚破结之药治之, 疾须去而人已衰矣。 干漆, 磠砂, 三棱, 大黄, 牵牛之类, 用时则暂快, 药过则依然, 气愈消, 疾愈大, 竟何益哉。 故治积者, 当先养正, 则积自除, 譬如满座皆君子, 纵有一小人, 自无容地而去, 但令其真气实, 胃气强, 积自消矣。 实中有积, 大毒之剂治之尚不可过, 况虚而有积者乎? 此治积之一端也, 邪正盛衰, 固宜详审。

张子和曰: 积之始成也, 或因暴怒喜悲思恐之气, 或伤酸甘辛咸之味, 或停温凉寒热之饮, 或受风寒暑湿燥火之邪, 其初甚微, 可呼吸按导, 方寸大而去之, 故不难也。 若久而延之, 留滞不去, 遂成五积。

徐东皋曰: 养正积除, 此积之微者也; 如脾胃失于健运, 而气积, 食积之不疏导者, 惟养脾胃之正气, 而滞积自疏矣。 若夫大积大聚, 如五积之久而成症病, 坚固不移者, 若非攻击悍利之药, 岂能推逐之乎? 惟虚弱之人, 必用攻补兼施之法也。

针灸法
长桑君针积块症瘕法: 先于块上针之, 甚者, 又于块首一针, 块尾一针, 讫, 以艾灸之, 立应。

一法曰: 凡灸痞者, 须灸痞根, 无有不效。 其法在脊背十三椎下, 当脊中点墨记之, 此非灸穴, 却于墨之两旁各开三寸半, 以指揣摸, 觉微有动脉, 即点穴灸之, 大约穴与脐平。 多灸左边, 或左右俱灸, 此即痞根也。 或患左灸右, 患右灸左, 亦效。

灸穴法: 中脘, 期门, 章门, 脾俞, 三焦俞, 通谷, 此诸痞所宜灸者。

积痞在上者, 宜灸: 上脘, 中脘, 期门, 章门之类。 积块在下者, 宜灸: 天枢, 章门, 肾俞, 气海, 关元, 中极, 水道之类。 凡灸之法, 宜先上而后下, 脐腹之壮用宜稍大, 皆先灸七壮, 或十四壮, 以后渐次增加, 愈多愈妙。 以上诸穴皆能治痞, 宜择而用之。 然犹有不可按穴者, 如痞之最坚处, 或头, 或尾, 或突, 或动处, 但察其脉络所由者, 皆当按其处而通灸之, 火力所到, 则其坚聚之气自然以渐解散, 有神化之妙也。 第灸痞之法, 非一次便能必效, 务须或彼或此, 择其要者, 至再至三, 连次陆续灸之, 无有不愈者。

积聚论列方
排气饮新和六。 温胃饮新热五。 枳朮丸和七九。 四磨饮和五二。 木香人参枳朮丸和八二。 神香散新和二十。
五味异功散补四。 保和丸小三五。 温白丸攻六一。 秘方化滞丸攻五八。 三棱丸攻六十。 胜红丸攻六六。
养中煎新热四。 归脾汤补三二。 芍药枳朮丸新和十六。 十香丸新和十五。 理阴煎新热三。 暖肝煎新热十五。
肾气丸补百二十。 [指迷]七气汤和五一。 和中丸和八七。 助气丸攻六七。 大健脾丸和八五。
[三因]红丸子攻九六。 大和中饮新和七。 遇仙丹攻五一。 赤金豆新攻二。 草豆蔻丸和一六七。
阿魏丸攻六四。 大硝石丸攻五六。 三圣膏攻三八。 水红花膏外三一九。 感应丸攻五四。 小和中饮新和八。
神佑丸攻四八。 百顺丸新攻六。 阿魏膏外三一二。 琥珀膏外三一七。 化铁丹攻五九。 芦荟等丸寒一六八后。

论外备用方
消食丸和九十行滞。 木香槟榔丸攻五十火盛积坚。 法制陈皮和七十。 白朮丸和三七八息积。
蘗枳朮丸和八一食积。 桃仁煎攻三九血瘕。 安脾散热六七冷积。 雄黄圣饼子攻六九去积。
神保丸攻五三寒积痛。 备急丸攻五二寒积。 枳实丸和八四食癖。 ?朮丸和百十宿食。
香砂枳朮丸和八十气积。 陈?丸热一六三冷积泻痢。 流气丸和一五五逐寒滞。
枳实导滞丸攻五七湿热食积。 三棱散攻三六积痞。 三棱丸攻三七, 六十血症食积。
川山甲散攻四十血症。 消痞核桃攻八七。 守病丸攻六五。 熨痞方攻八八。 加减四物汤妇百十二血积。
红丸子热百九十寒食积。 大异香散攻四四胀满。