脚气

经义
太阴阳明论曰: 阳受风气, 阴受湿气。 伤于风者, 上先受之; 伤于湿者, 下先受之。 清湿袭虚, 则病起于下; 风雨袭虚, 则病起于上。

邪气藏府病形篇曰: 身半已上者, 邪中之也; 身半已下者, 湿中之也。

阴阳应象大论曰: 地之湿气, 感则害人皮肉筋脉。

通评虚实论曰: 跖跛, 寒风湿之病也。

藏气法时论曰: 脾苦湿, 急食苦以燥之, 禁湿地濡衣。

调经论曰: 寒湿之中人也, 皮肤不收, 肌肉坚紧, 营血泣, 卫气去, 故曰虚。 虚者聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。

五常政大论曰: 太阴司天, 湿气下临。

六元正纪大论曰: 太阳司天之政, 民病寒湿, 发肌肉萎, 足萎不收。 太阴司天之政, 民病寒湿, 腹满, 身?愤, 胕肿。 太阴所致为重, 胕肿。

生气通天论曰: 因于气, 为肿, 四维相代, 阳气乃竭。

经脉篇曰: 胃病则大腹水肿, 膝膑肿痛。 足阳明实则狂, 颠虚则足不收, 胫枯。

平人气象论曰: 足胫肿曰水。

论证共五条
1.脚气之说, 古所无也, 自晋苏敬始有此名。 然其肿痛麻顽, 即经之所谓痹也; 其纵缓不收, 即经之所谓痿也; 其甚而上冲, 即经之所谓厥逆也。 逮夫后世, 则有类伤寒四证, 而以脚气居其一, 谓凡头痛发热, 身痛便闭, 而但见脚膝屈弱无力者, 便是脚气。 此说太混, 予不然之。 夫脚气本水湿下壅之病, 而实非阳邪外感证也, 若诸证之兼见者, 则或有之, 若以外感之脚软者, 便认作脚气, 则淆乱意见, 大不通也。 兹予删诸繁琐, 述其节要, 法既无遗, 庶便理会。
2.脚气之证, 其初甚微, 饮食动作, 无不如故, 或无他疾而忽得之, 或因病后而渐得之, 及其病也, 则自膝至足, 或见麻痹, 或见冷痛, 或见痿弱, 或见挛急, 或肿, 或不肿, 或日渐枯细, 或蒸蒸恶热, 或洒洒恶寒, 或如冰冷, 或如火热, 或到底能食, 或不能食, 或有物如指, 发自踹肠, 而气上冲心, 是皆脚气之正病也。 其有为发热头痛, 寒热往来, 或腹内作痛, 或见饮食则呕吐, 或恶闻食气, 或不欲见明, 或语言错乱, 精神昏愦, 是皆脚气之兼证也。 大抵此证有缓急, 缓者其来渐, 或二三月而日甚; 急者其来速, 或一二日而即起, 治之若缓, 恐其气上冲心, 亦能杀人。
3.脚气之因有二: 一则自外而感, 一则自内而致也。 自外而感者, 以阴寒水湿雨雾之气, 或坐卧湿地, 致令湿邪袭人皮肉筋脉, 而凡清湿袭虚, 则病始于下, 致为腿足之病, 此外因也。 自内而致者, 以肥甘过度, 酒醴无节, 或多食奶酪湿热等物, 致令热壅下焦, 走注足胫, 而日渐肿痛, 或上连手节者, 此内因也。 然在古人, 谓南方卑湿, 病多外因, 北方嗜酒酪, 病多内因, 此固一说, 然北方亦有寒湿, 南方岂少酒湿, 此固不必分南北。 其或内或外, 凡受邪气, 有病始于足, 而渐致他证者, 即脚气之谓也, 必察其因而治之, 则自无失矣。
4.方书以肿为湿脚气, 不肿者为干脚气, 湿者宜除湿, 干者宜行气。 陈无择曰: 脚气不专主一气, 亦不专在一经, 兼有杂生诸病, 未易分别, 须寻经络之阴阳, 再察脉息之虚实, 以为治也。 凡自汗, 走注者为风胜, 无汗, 挛急, 掣痛者为寒胜, 肿满重者为湿胜, 烦渴燥热为暑胜。 若四气兼中者, 但察其多者为胜, 分其表里, 以施治也。
论治共八条
1.脚气之病, 实三气之所为也, 然亦有虚实之异。 又脚气本为壅疾, 古云忌用补剂, 然必下元不足及阳明之气有亏者, 而后邪气得以犯之, 此其中亦有虚证。 总之, 凡治此者, 只因证施治, 则万全也。 但察其因于表者, 以发散为主, 因于里者, 以疏利为主。 外因者多寒湿, 宜用温热; 内因者多湿热, 宜用清凉。 若元气本虚, 及病久致虚者, 必当培补下元, 不得以忌补之说为拘也。
2.脚气初起, 无非湿滞, 如无他证兼见, 而身体重著者, 单宜治湿, 以分利为主。 凡脚膝中湿, 或腰腿酸疼, 重着肿痛者, 宜除湿汤, 不问久近干湿, 并可用。 若脚膝酸软重着, 而胃气不清, 或见噫气吞酸胀满者, 平胃散。 若脚气浮肿而兼泄泻者, 宜五苓散, 或胃苓汤。
3.寒湿外侵致成脚气者, 十居六七, 其证疼痛拘挛, 恶寒清厥, 脉多弦细, 治宜以温经除湿为主。 是以古人治此之法, 大抵热药多, 寒药少, 故每用麻黄, 川乌, 桂, 附, 干姜之属。 ＜内经＞曰: 湿淫于内, 治以苦热。 正以乌, 附, 麻黄走而不守, 故能通行经络, 干姜, 官桂辛甘大热, 故能助阳退阴, 清湿既除, 病无不愈。 凡感寒湿雨水, 或四气流注, 致成脚气, 肿痛不可忍者, 宜鸡鸣散, 如神。 若寒湿内侵, 阳虚阴盛, 胃气不强, 经气不行, 顽木浮肿, 或疼痛不用者, 独活汤。 若寒邪入腹, 喘急疼痛, 或筋急上冲闷乱, 危急欲绝者, 茱萸丸, 或茱萸木瓜汤。 若寒湿在经, 血脉不和, 腰脚筋骨酸软无力, 或拘挛疼痛, 脉弱而涩者, 酒浸牛膝丸。 若寒湿壅肿, 气滞不行, 或冷或痛者, 立效散。 若寒湿兼风者, 如五积散, 小续命汤皆宜用, 详具后条。
4.湿热内蒸致成脚气者, 多因酒食不节, 其证必烦热多渴, 脉见滑数, 二便或多不利, 治宜利湿清火为主。 若湿热下壅, 足胫肿痛不消者, 防己饮加减治之; 或苍朮黄檗丸, 或二妙散, 或加味二妙丸, 俱妙。 若湿热气壅, 上冲胸腹, 烦渴闷乱, 头痛口干者, ＜活人＞犀角散。 若湿热流注经络, 肢节烦疼, 肩背沉重, 手足遍身疼痛热肿者, 当归拈痛汤。 若感冒暑湿, 肢节疼痛, 身热口渴, 小便赤涩, 气虚气促者, 清暑益气汤。 若肝肾阴虚血热, 脚瘠疼痛, 行止艰难, 小水不利者, 续断丸。
5.脚气有壅滞气逆者, 其证必喘满气急, 上攻心腹, 甚至危急可畏, 治宜行滞降气为主。 凡脚气上冲心腹, 喘急不得眠卧者, 紫苏散, 槟榔汤, 或加减槟榔汤, 甚者四磨饮。 若脚气喘急, 腹满脚肿者, 桑白皮散, 或木通散。 若脚气脐下气升, 冲心烦闷者, 木香散, 或槟榔散。 若脚气心胸壅闷, 呕逆多痰不食者, 半夏散, 或紫苏汤。 若浮肿, 心腹痞闷, 小水不利, 大腹皮散。
6.风湿合邪而为脚气者, 其证必兼外感, 而或为寒热往来, 或为喘欬气急, 或流走无常, 或筋骨疼痛, 治宜以散风除湿, 通行经络为主。 若感四时风疫风湿, 或处阴湿之地, 致为脚气痿弱, 筋骨疼痛, 或寒热往来者, 败毒散。 若寒热如疟, 赤肿疼痛者, 加味败毒散。 若脚气以风寒湿邪客于经络, 而骨髓酸痛不可忍, 或遍身疼痛, 恶寒呕逆者, 五积散; 一法加全蝎三个, 入酒煎服。 若脚气以风湿留滞, 而阴寒外闭, 表邪不解, 或欬嗽喘满寒热者, 小青龙汤。 若风湿留滞, 肢节烦疼, 心神壅闷者, 大腹子散。 ＜千金＞云: 若脚气脉大而缓, 宜服小续命汤二剂, 立瘥。 ＜活人＞云: 脚气属冷者, 以小续命汤, 煎成入生姜自然汁服之, 最快。 若脚气风湿胜, 而兼发热欬嗽, 肢体疼痛者, 芎芷香苏散。 若脚气风湿流注, 憎寒发热, 无汗恶寒者, 麻黄左经汤。
7.脚气有虚证。 凡脾胃肝肾之脉, 皆出于足, 邪之易入, 多有乘虚, 故肝虚则筋病, 肾虚则骨病, 脾虚则肌肉病, 胃虚则宗筋病。 或以劳欲不节, 或以酒湿太过, 或以病后失调, 凡内有亏损而外有脚气者, 无非虚证。 此当以调补为主, 而兼察四气以治之。 若肝肾阴虚, 感触四气, 而瘫痪顽木, 半身不遂, 脚膝无力, 遍体疼痛者, 神应养真丹, 或＜三因＞四斤丸, 或虎骨酒, 或八味地黄汤。 若脾胃大虚, 阴寒在下, 阳气不行而病脚气者, 独活汤, 附子八味汤。 若精血不足, 阴虚于下, 气不归精, 而脚气上逆冲心者, 地黄汤。 若脾胃虚寒, 兼风湿外邪而成脚气者, 风引独活汤, 或追毒汤。 若脚气以脾肾虚寒, 而兼欬嗽气逆呕吐者, 兼补厚朴汤。
8.脚气有实邪。 凡壅盛肿痛, 而或为闭结, 或为胀满者, 治宜以疏导通利为主。 若风湿壅盛, 脚气肿痛, 便结腹满者, 羌活导滞汤, 或枳实大黄汤。 若四气流注, 阳明风热, 腰脚肿痛, 大小便秘, 喘满腹痛者, 大黄左经汤。 若脚气饮食不消, 心下痞闷, 腿脚肿痛者, 开结导饮丸。
敷熨淋洗
凡脚气肿痛之甚者, 可用敷药以散之, 或用椒艾囊以温之, 或用香散之药煎汤以洗之, 如百草煎, 及防风, 荆芥, 威灵仙, 艾叶, 苍朮, 蛇床子, 当归, 乌药之类, 皆可用; 或单用紫苏, 或忍冬藤煎汤淋洗之, 俱妙。
禁忌共三条
1.观＜活人＞等书云: 凡脚气服补药, 及用汤淋洗者, 皆医之所禁也。 此亦一偏之说耳。 盖补有宜禁者, 以邪壅气实者也; 淋洗有宜禁者, 以水湿汤气之宜避者也。 如果下部虚寒, 或以病后, 或以克伐太过, 而脚气不愈者, 岂尚堪禁补乎? 又若寒邪湿热, 壅结不散, 而为肿为痛者, 最宜以辛香疏散之药煎汤蒸洗, 则退邪极速, 岂禁洗乎? 惟是湿热气逆而上冲心腹者, 不可骤洗, 恐助湿气上升也; 此必先降其气, 俟其毒止在脚, 再行熏洗, 自无不利, 盖补以补其弱也, 洗以逐其滞也, 夫何禁之有。
2.有当禁于未发之先者, 如＜外台秘要＞云: 第一忌嗔, 嗔则心烦, 烦则脚气发。 又禁大语, 大语则伤气, 气伤病亦发。 又不得露足当风入水, 以冷水洗足, 两足胫尤不宜冷, 虽暑月当着帛裤, 至冬寒加绵, 常令两胫及腿温暖, 微汗尤佳, 依此将息, 脚气自消, 而无邪气留连之患。 夏月腠理开, 不宜当风取凉, 凉处坐卧, 须得劳动关节, 令其气畅, 此拒邪之法, 养生之要也。 每食后宜行三五百步, 疲倦便止, 则脚中恶气随即下散, 虽有淫肿, 气亦不上也。
3.孙真人云: 古人少有此疾, 自永嘉南渡, 衣冠之人多有之。 此皆湿郁于内所致也。 故凡四时之中, 皆不得久坐久立湿冷之地, 亦不得因酒醉汗出脱衣洗足, 当风取凉, 皆成脚气。 暑月久坐久立湿地, 则湿热之气蒸人经络, 病发必热, 而四肢酸疼, 烦闷胕肿寒热, 此又山野农夫多有之, 以久湿伤于外也。
述古
杨大受曰: 脚气是壅疾, 当用宣通之剂, 使气不能成壅也, 如羌活导滞汤之类, 所宜通用。 又如苍白朮, 防己, 南星以去湿, 羌活, 独活, 木瓜, 槟榔, 行气利关节以去壅, 佐木通, 牛膝以引经, 当归, 生地黄以和血, 此必用之药也。 又如东垣拈痛汤之类亦甚捷, 余因证之虚实而辨治之, 此即通变活法也。
附按
薛氏治一男子, 素有脚气, ?下作痛, 发热, 头晕呕吐, 腿痹不仁, 服消毒, 护心等药不应, 左关脉紧, 右关脉弦, 此亦脚气也, 以半夏左经汤治之而愈。 一男子脚软肿痛, 发热饮冷, 大小便秘, 右关脉数, 乃足阳明经湿热流注也, 以大黄左经汤治之而愈。 一妇人肢节肿痛, 胫足尤甚, 时或自汗, 或头痛, 此太阳经湿热所致, 用麻黄左经汤二剂而愈。 一男子两腿肿痛, 脉滑而数, 此湿痰所致也, 先以五苓散加苍朮, 黄檗, 二剂少愈, 更以二陈, 二朮, 槟榔, 紫苏, 羌活, 独活, 牛膝, 黄檗而瘥。 夫湿痰之证, 必先以行气利湿健中为主, 若中气和则痰自消, 而湿亦无所容矣。 一男子右腿赤肿焮痛, 脉沉数, 用当归拈痛汤, 四肢反痛, 乃湿毒壅遏, 又况下部药不易达, 非药不对证也。 遂砭患处, 去毒血, 仍用前药, 一剂顿减, 又四剂而消。 一妇人患脚气, 或时腿肿筋挛, 腹作痛, 诸药不应, 渐至危笃。 诸书云: 八味丸治足少阴脚气入腹, 疼痛上气, 喘促欲死者, 遂投, 一服顿退, 又服而愈。 凡肾经虚寒之人, 多有此患, 乃肾乘心, 水克火之证, 少缓则死不旋踵, 宜急服之。 一妇人患腿痛不能伸屈, 遇风寒痛益甚, 诸药不应, 甚苦。 先以活络丹一丸, 顿退, 又服而瘳。 次年复痛, 仍服一丸, 亦退大半, 更以独活寄生汤, 四剂而愈。 一男子素有脚气, 又患附骨痈作痛, 服活络丹一丸, 二证并瘥。 上舍俞鲁月, 素有疝不能愈, 因患腿痛, 亦用活络丹一丸, 一惟腿患有效, 而疝亦得愈矣。 留都金二守女, 患惊风甚危, 诸医皆不能救, 遂自用活络丹, 一丸即愈, 且不再作。 夫病邪深伏在内, 非此药莫能通达, 但近代有云此药引风入骨, 如油?之说, 故后人多不肯服, 大抵有是病宜用是药, 岂可泥于此言, 致病难瘥。

针灸
凡脚气初觉, 即灸患处二三十壮, 或用雷火针以导引湿气外出, 及饮醪醴以通经散邪, 其要法也。 若壅既成而邪盛者, 必肿痛热甚, 一时药饵难散, 宜砭去恶血, 以消热肿, 砭刺之后, 以药继之。
脚气论列方
平胃散和十七。 当归拈痛散寒百三十。 五苓散和一八二。 立效散和二八七。 茱萸丸和三百九。 鸡鸣散和二八五。 加味二妙丸寒一三五。 胃苓汤和百九十。 五积散散三九。 加味败毒散外四一。 清暑益气汤和一六八。 半夏散和二九九。 人参散和二九七。 槟榔散和二九三。 防己饮和二八八。 酒浸牛膝丸和三百八。 活络丹和二七七。 八味丸补一二一。 四磨饮和五二。 风引独活汤散百二。 小青龙汤散八。 木通散和二九六。 ＜三因＞四斤丸补一六一。 神应养真丹和三一三。 茱萸木瓜汤和二八六。 二妙散寒一三四。 除湿汤和一七七。 苍朮黄檗丸寒一三六。 败毒散散三六。 紫苏汤和二百九十。 紫苏散和二八九。 橘皮汤和二九八。 芎芷香苏散散八八。 槟榔汤和二九一。 加减槟榔汤和二九二。 续断丸和三百六。 地黄汤和三百二。 活人犀角散寒一三一。 独活寄生汤和二百七十。 独活汤散八三。 虎骨酒和三一五。 木香散和二九五。 小续命汤散五二。 追毒汤散百四。 大腹皮散和三百。 椒艾囊和三一七。 兼补厚朴汤散百一。 桑白皮散和二九四。 开结导饮丸和二七八。 半夏左经汤散九七。 大黄左经汤散九八。 附子八味汤热三七。
大腹子散和三百一。 百草煎新因三七。 麻黄左经汤散九六。 羌活导滞汤攻三四。 枳实大黄汤攻三三。

论外备用方
鹿茸丸补一三一生疮。 加味四斤丸补百六十阴气不足。 愈风丹和二七四养血去风。 薏仁酒和三一六补阴去湿。 虎骨四斤丸补一五九滋阴。 降椒酒和二三八风湿。 续断丸和三百六凉血去风。 神应养真丹和三一三滋阴行经。 槟苏散外一八八风湿流注。 透骨散和三一四行经。 羌活胜湿汤和一七八风湿。 豨莶丸和二五六。 活络饮和二五六风湿。 加减四斤丸补一六一肾虚。 换腿丸和二百八十风湿。 胜骏丸和三一二养气去邪。 易老天麻丸和二七五血虚受邪。 沉香汤和三百四脚气攻心。 木瓜汤和三百三行气。 史国公浸酒方和二八一。 敷脚气方和三一八。 调元健步丸和三一一阴虚湿热。 济生槟榔汤和二九一疏壅。 第二独活汤散百散风。 第一麻黄汤散九九恶风。 六物附子汤外三五四气流注。