血清肌钙蛋白Ⅰ检测在急性心肌梗塞诊治中的临床价值

血清肌钙蛋白Ⅰ检测在急性心肌梗塞诊治中的临床价值

标记免疫分析与临床 2000年第2期第7卷 简要研究报告

作者：张继才　俞虹　唐启坤　刘秉强　李昭　王喜卓　马淑娜　姜斌　石奇松

单位：河北省保定市第二医院心内科　保定 071051

　　急性心肌梗塞 (AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一，及时诊治是挽救生命的关键。应用冠状动脉造影术和经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 是目前预防和诊治 AMI 的重要进展之一。自从1987年英国 Cummins 等首先报告用检测血清肌钙蛋白浓度来诊断 AMI 以来，心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnI)引起了研究者们的广泛重视。初步研究表明：肌钙蛋白Ⅰ作为心肌细胞内特有的结构蛋白成分释放入血循环是心肌细胞损伤的高度敏感和特异的标志^［1，2］。本研究通过定性和定量测定 AMI 患者在冠状动脉造影术及 PTCA 术后的血清 TnI，并与同步测定的肌酸激酶 (CK) 及同工酶 (CK-MB) 相对比，观察其敏感性和特异性，以及利用 TnI 检测心血管疾病介入治疗中心肌损伤的临床应用价值。

　　资料与方法

　　1　研究对象

　　(1)1998年1～12月保定市第二医院心内科收住的 AMI 患者30例，其 AMI 诊断指标均符合1978年WHO标准；(2)1997年6～12月在保定市第二医院心内科接受冠状动脉造影术患者30例，接受PTCA术患者10例；(3)健康体检者30人。

　　2　采血方法　　(1)AMI患者发病后第1、2天每间隔4小时采静脉血一次，第3天后每天上午7点采血一次；冠状动脉造影术患者及PTCA术患者术后第1天上午7点采血一次；健康体检者随机采血。(2)采血清送做TnI定性测定及CK和CK-MB测定，余2mL置于-20℃保存待定量测定TnI。

　　3　标本检测方法

　　(1)TnI测定：由本院检测中心统一检测，(a) 定性测定：采用固相免疫层析法，试剂盒为天津新世界生物医学技术有限公司产品；(b) 定量测定：采用免疫放射双抗体固相夹心法，(2)CK 及 CK-MB 检测：由本院检验科统一检测。采用美国汽巴-康宁560型全自动生化分析仪及北京中生试剂公司的生化制剂。

　　4　统计分析

　　均以均数±标准差 (

　　结　　果

　　(1) 30例AMI患者及30人健康体检者的血清TnI定性、定量测定，见表1。

表1　AMI组及健康体检组的血清TnI定性、定量测定结果

组别	TnI定性测定		TnI定量测定
	阳性例数	阴性例数	阳性例数	阴性例数
AMI组	30	0	29	1
健康体检组	0	30	0	30

　　定性测定血清TnI，其敏感度、特异性、诊断效率均为100%。定量测定血清TnI，其敏感度为96.7%，特异性为100%，诊断效率为98.3%。

　　(2) AMI后的最早阳性时间比较：TnI的最早阳性时间均值为7.9±2.2小时，CK的为9.3±3.7小时，CK-MB的为9.3±3.8小时，经t检验，TnI分别与CK及CK-MB比较，最早阳性时间差异无显著性(P＞0.05)。

　　(3) AMI患者发病12小时内诊断效率比较，见表2。

表2　30例AMI患者发病12小时内诊断效率比较

检测项目	12小时内阳性例数	12小时内阴性例数	12小时内诊断效率(%)
TnI	29	1	96.7
CK	21	9	70.0
CK-MB	22	8	73.3

　　经χ²检验，AMI后发病12小时内TnI诊断效率显著高于CK及CK－MB(P＜0.05)。

　　(4)AMI患者发病3天后持续阳性率比较，见表3。

表3　30例AMI患者发病3天后持续阳性率比较

检测项目	3天内转阴例数	3天后持续阳性例数	3天后持续阳性效率(%)
TnI	3	27	90.0
CK	13	17	56.7
CK-MB	11	19	63.3

　　经χ²检验，AMI患者发病3天后TnI持续阳性率显著高于CK及CK-MB(P＜0.05)。

　　(5) 阳性持续时间比较:TnI的阳性持续时间均值为7.3±1.6天，CK的为4.3±1.2天，CK-MB的为3.8±1.0天，经t检验，TnI阳性持续时间显著长于CK及CK-MB(P＜0.05)

　　(6)定量测定健康体检者及AMI患者、冠状动脉造影术后患者及PTCA术后患者的血清TnI浓度，见表4。

表4　血清TnI、CK、CK-MB浓度均值

组别	例数	年龄(岁)	TnI(μg/L)	CK(IU/L)	CK-MB(IU/L)
健康体检组	30	55～70	0.022±0.008	93.5±31.7	9.1±3.0
AMI组*	30	43～85	1.560±0.530	1247.7±504.8	131.8±47.4
冠脉造影组	30	43～65	0.025±0.009	96.5±29.9	9.3±3.1
PTCA组	10	43～65	0.030±0.014	98.3±27.5	13.2±5.0

　　注： *AMI组的TnI、CK、CK-MB值为峰值均数　　①30名AMI患者的血清TnI浓度峰值均数是其参考值上限的15.67倍，CK的是其参考值上限的7.17倍，CK-MB的是其参考值上限的5.27倍。经t检验，TnI峰值均数的上升倍数显著高于CK及CK-MB的上升倍数(P＜0.05)。②冠状动脉造影术后组及PTCA术后组的血清TnI浓度均在参考值范围内(小于0.1μg/L)，且分别与健康体检组比较，经t检验无显著差异(P＞0.05)。

　　讨　　论

　　目前，国内普遍将检测心肌酶特别是CK和CK-MB作为诊断AMI的重要指标，但心肌酶并非心肌细胞所特有，CK及CK-MB在其他脏器特别是横纹肌中也大量存在，故诊断特异性较差^［3］。而且其分子量较大，至少为85kDa，因此从坏死组织释放入血的时间较小分子物质长，故早期诊断阳性率不高^［4，5］。另外，CK及CK-MB的诊断窗口时间也较短。因此需要寻找更理想的检测指标。近年来的初步研究表明：TnI仅存在于心肌细胞，是心肌细胞特有的结构蛋白成分，其分子量为22.4kDa，部分存在于心肌细胞胞浆中，大部分在心肌纤维中与收缩蛋白呈结合状态。心肌受损后，胞浆中的TnI迅速释放，肌纤维中的缓慢逸出，因此提高了诊断AMI敏感性，延长了诊断窗口时间^［6］。

　　本研究结果表明：通过定性、定量检测血清TnI诊断AMI，其敏感度、特异性及诊断效率均较高。虽然TnI在AMI最早阳性时间上与CK及CK-MB比较无显著差异，但在发病12小时内诊认断效率显著高于CK及CK-MB，TnI的峰值均数升高倍数也显著高于CK及CK-MB的峰值均数的升高倍数。上述均证实了用TnI诊断AMI，其敏感性较强，早期诊断效率高。同时，本研究结果又表明：发病3天后TnI持续阳性率及阳性总持续时间均显著长于CK及CK-MB，即诊断窗口时间较长。

　　本研究还检测了30例冠状动脉造影术及10例PTCA术后患者的血清TnI浓度，结果均在正常范围内，与健康组无显著差异，这说明冠状动脉造影术及PTCA术不会造成明显的心肌损伤，从而肯定了AMI患者进行介入治疗的安全及利用TnI监测心肌损伤的临床应用价值。

　　用生化法检测心肌酶，操作繁琐，结果回报也较慢。而TnI定性测定则具有及时、快速的优点，有利于早期诊断。本研究结果证实：TnI定性检测结果与定量检测结果基本吻合，30例AMI患者中有1例TnI的定量检测值低于正常值，但经定性检测为阳性。

　　但是，本研究样本量尚小，未能收集到肌病、肌炎等相关疾病的病例，尚不能得出完全肯定的结论。不过随着资料的积累，血清TnI可望成为AMI诊治过程中的重要指标。

参考文献

　　1，Adams J E,Bodor G S,Davila-Roman V G et al. Cardiac troponin Ⅰ：a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation,1993;88:101

　　2，Mair J, Wagner I,Puschendorf B et al. Cardiac troponin I to diagnose myocardial injury. Lancet, 1993; 341: 838

　　3，Wallach J. Acute myocardial infarction. In: Wallach J. Interpretation of diagnostic tests. ed 6. Little: Brown and Company,1996:8

　　4，Wong S S. Strategic utilization of cardiac markers for the diagnostic of acute myocardial infarction. Annal Clin Biochem, 1996;26:301

　　5，Mair J,Morandell D,Geuser N et al. Equivalent early sensitivities of myoglobin, creative kinase MBmass,Creatine kinase isoform ratios, and carcliac troponins I and T for acute myocardial infarction. Clin Chom,1995;41:1266

　　6，张丽，王士雯，赵玉生.心肌肌钙蛋白Ⅰ在心血管疾病中的应用，中华心血管病杂志，1997，25：390

(1999-03-24收稿)