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男，3岁，1年前因“咳嗽、发热”在某医院就诊，拍胸片时发现左心包腔内占位性病变，约1.0cm×1.0cm×1.5cm大小。追踪观察1年见肿物进行性增大，无自觉不适，转我院。PE：T:36.3℃，R:24次/分，BP：100／70mmHg，口唇红，呼吸平稳，HR 120次／分，律齐，心音有力，无杂音。入院检查：血常规、血沉、AFP、心电图正常；胸片示“左中纵隔占位性病变”；B超：“左心室壁3.0cm×3.0cm×3.0cm包块”；CT：“左室心肌内3.0cm×3.0cm×2.8cm大小占位性病变”；MRI示“左心房、室交界处心室壁内肿瘤，纤维瘤?”。经术前准备，于1998年10月在CPB下行左室壁肿瘤探查术，见肿瘤位于左心室后壁、房室沟处，大小约3.6cm×3.2cm×2.7cm，色白，质硬，与周围心肌组织分界清楚，沿肿瘤边缘切开，完整分离、摘除肿瘤后，可见左室内腔。距心肌切缘两侧0.5cm处各置一4.0cm×0.3cm涤沦垫片，将心肌夹住呈“三明治”样，用Prolene线间断褥式缝合垫片及全层心肌组织，术毕排气，心自动复跳，窦性心律，反复检查左室壁无渗血，修补局部未见瘤样突起，心收缩有力。术毕回ICU接呼吸机辅助呼吸20小时。术后病理诊断：“左室后壁纤维瘤”；10天后复查胸片：“心影大小如常”；心脏彩超：“原肿物已消失”；心电图正常；出院。随访3个月，饮食活动好，心脏超声：“心脏形态正常”。
讨论
心脏左室壁内肿瘤为幼儿罕见疾病，国内少有报道，多为组织学良性肿瘤。其临床表现依肿瘤大小及其在心脏的部位而定，大多并无症状，诊断主要依靠胸片、心脏超声及MRI等检查，特别是MRI具有对肿瘤定位明确、质地显示清楚的优点。诊断一旦明确，应尽早手术。此例纤维瘤位于左室后壁、房室沟处，肿瘤摘除后，沿切缘作“三明治”样缝合，避免了切口漏血、修补处瘤样突起和冠状血管损伤。
术后应注意预防左心功能不全，限制活动，注意休息。