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肾小球系膜细胞和基质增生与蛋白尿形成、肾小球硬化及进行性肾功能衰竭密切相关。我们制造免疫复合物型肾炎大鼠后，给予依那普利治疗，探讨在肾损伤后，其对肾形态学的作用。
一、材料与方法
1.动物及分组：20只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(C，5只)，依那普利对照组(D，5只)和模型组(10只)。模型组于实验第1天皮下注射卵白蛋白(OVA) 5mg+完全弗氏佐剂，第22天皮下注射OVA 5mg+不完全弗氏佐剂，第29天开始每天腹腔注射OVA 10mg，当尿蛋白达到20～50mg/d 时，停止注射OVA，再随机分为肾炎模型组(A，5只)和依那普利治疗组(B，5只)，B、D组每日依那普利5mg/kg灌服，4周后全部处死。
2.24小时尿蛋白定量：每周1次，磺柳酸法。
3.处死时心脏穿刺抽血，分离血清测总蛋白、胆固醇、肌酐和循环免疫复合物(CIC)。
4.肾脏检查：(1)HE、PAS、PASM和Masson染色，观察肾组织形态学变化，并用图像分析仪在PAS染色下定量分析基质增生情况。(2)用生物素化羊抗鼠IgM、IgG采用LSAB法，观察肾小球内免疫复合物沉积。(3)电镜下观察肾脏超微结构变化。
二、实验结果
1.疾病进展：第8周大鼠肾小球细胞和基质明显增生，局部毛细血管壁增厚，管腔狭窄、闭塞。肾小管上皮细胞变平，管腔扩大，可见大量蛋白管型。系膜区和毛细血管绊有免疫复合物沉积。电镜下肾小球基膜不规则增厚，部分区域有电子致密物沉积，肾小球上皮细胞部分足突肿胀、融合。
2.尿蛋白比较：第12周，A组尿蛋白达187.31±28.35mg/d,而B组尿蛋白显著降低为43.67±9.20mg/d(P＜0.001)，说明依那普利能减少肾病大鼠的尿蛋白。
3.血清总蛋白、胆固醇、肌酐、CIC比较：B组总蛋白较A组显著增高(76.67±3.79 vs 65.00±6.06，P＜0.01)，胆固醇和肌酐较A组显著降低(1.78±0.29 vs.3.69±1.66；66.58±4.94 vs.122.18±45.18，P＜0.05)，A、B两组CIC无显著性差异。
4.肾组织学变化：经4周依那普利治疗，B组系膜细胞增生减少，基质所占肾小球面积百分比明显低于A组(0.5344±0.0753 vs 0.6525±0.0694，P＜0.001)，说明依那普利能减少基质生成。A、B两组肾小球内免疫复合物沉积无显著性差异。电镜下，B组血管球基膜无明显增厚，肾小球上皮细胞足突未见肿胀、融合。
三、讨论 肾脏具有完整的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)与肾内广泛分布的受体结合后发挥该系统绝大部分的生物活性，且肾内广泛分布血管紧张素转换酶(ACE)。有作者认为［Kidney Int,1995,48:1778］，蛋白尿、进行性肾功能衰竭和肾形态学改变与高滤过和肾小球内压升高有关。Ang Ⅱ对出球小动脉的收缩作用超过入球小动脉，使肾小球内压升高，产生高滤过状态。作为ACE抑制剂，依那普利使血和组织中的Ang Ⅱ含量下降，对抗AngⅡ对肾的不良作用。ACE抑制剂对肾脏作用如下［Kidey Int,1995,47:1319］：(1)降低出球小动脉阻力使肾小球内压降低。(2)舒张系膜细胞，超滤系数增加，从而肾小球滤过率增加。(3)减少滤过膜上非选择性滤过孔比例，使大分子物质滤过减少，降低基底膜通透性。(4)阻断依赖AngⅡ的系膜细胞增生，阻断AngⅡ与缓激肽、前列腺系统相互作用，使众多生长因子如转化生长因子β、表皮生长因子生成减少。(5)抑制炎性介质活性，防止肾小球硬化。
依那普利治疗组大鼠尿蛋白排泄量及血肌酐明显下降，系膜细胞和基质增生明显减少，说明依那普利不仅能保护肾功能，并在形态学上有助于肾损伤后的修复。