肛管直肠黑色素瘤三例

　　肛管直肠黑色素瘤十分少见，恶性程度高。我院自1970年～1997年共手术治疗三例，现介绍如下：

　　　例1，患者女，33岁。因便血11个月、大便变形2个月伴腹痛、消瘦于1970年4月23日入院。内窥检查见距肛缘4cm处有一个2cm×1.5cm×1.5cm大小乳头状亚蒂肿块，紫黑色表面带血。行Mile's手术，术中见右肝有赤豆和米粒大小结节各一个，给摘除送病理检查，报告为直肠黑色素瘤伴肝转移。术后采用CTX、MMC、AraC等化疗，随访19个月，死于广泛转移。

　　例2，患者女，68岁，因大便带血，肛门胀痛、肿物外脱和里急后重感6个月于1983年10月21日入院。曾诊为痔疮、接受多次硬化剂注射。检查：贫血貌，距肛口4cm处后壁有一带蒂菜花样肿物，4cm×6cm×2cm大小，质硬、紫黑色易出血。行Mile's术，病理诊断为直肠黑色素瘤。术后4个月死于肺部转移伴肺炎。

　　例3，患者男，35岁。因发现肛缘有一无痛性、与皮肤颜色相似的黄豆大小肿块，作局部切除后一年半复发，再作局部切除，术后月余再发，病理诊断为肛管黑色素瘤，于1994年3月2日入院。检查：右腹股沟触及3个肿大淋巴结、轻压痛。肛管右侧壁瘢痕坚硬伴小肿块突出。行Mile's术加双侧腹股沟淋巴结清除。病理证实为肛管黑色素瘤复发并右腹股沟淋巴结转移。术后半年因会阴部肿瘤复发并再作局部切除，辅以化疗、放疗。随访二年，死于广泛转移。

　　讨论：该病罕见，占原发肛管恶瘤的0.2％～1.2％。恶性度大，85％患者2年内死亡。70％～90％的病变位于肛管齿线。其组织来源：①皮肤色素细胞或该细胞在直肠的交错移行部分；②肠粘膜或神经组织的色素细胞[1]。临床上分：带蒂菜花型、无蒂肿块型和圆状光滑型。另分色素性和非色素性两种[2]。本文三例中，有蒂、亚蒂和肿块型各一例，其中1例为非色素性，均曾被误诊误治。虽然做了Mile's术或另加双侧腹股沟淋巴结廓清术且辅以放疗、化疗，但仅分别存活25月、19月、4个月。

　　作者单位：黄锦湫（上海市第一人民医院普外科(上海，200080)）