颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折

　　摘要　目的：介绍颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折的方法。方法：对8例急性齿状突Ⅱ型骨折的患者，在“C”形臂X光机监视下行前路直接螺丝钉内固定治疗，分析其结果。结果：8例患者中，1例术后一侧肢体运动功能部分障碍；1例术后脑脊液漏，经对症处理痊愈；1例斜行齿状突骨折手术后骨折移位有所加重；余均获得了满意疗效。结论：前路直接螺丝钉内固定可完全保留寰枢椎间的运动功能，但手术适应证应严格掌握。对国人以1枚螺丝钉固定为宜。

　　The treatment of dontoid fractures with anterior screw fixation

　　XIA Hong　LIU Jing-fa　XU Guo-zhou　et al

　　（Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2000,10(3):142～144）

　　Abstract　Objective:Introduce the surgical technique of anterior screw fixation in odontoid process fractures.Method:Since October 1996,8 cases of odontoid fractures of type Ⅱ were treated with anterior screw fixation.Result:Of 8 cases,1 appeared partial impairment of motor function on one side of extremities,1 with leakage of CSF,but cured by symtomatic management,and fracture fragment shifted more in one case with oblique type Ⅱ fracture,the rest got satisfied result.Conclusion:The major advantage of the odontoid screw fixation technique is that it fixes the odontoid fracture directly yet completely preserves all normal cervical motion. But we should follow the clinical indications seriously.Fixation with one screw fits Chinese.

　　Author′s address　Department of Orthopedics, General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou, 510010

　　Key words　Odontoid process； Spinal fracture； Internal fixation； Axis

　　利用直接螺丝钉内固定治疗齿状突骨折早在七十年代已有临床报道［1］，八十年代后期报道增多［2～4］，近几年国内才有开展。我科自1996年10月至1998年12月对8例Ⅱ型齿状突骨折的患者进行了颈前路直接螺丝钉内固定治疗。现将我们的初浅治疗经验报告如下，并对有关文献进行复习。

　　1　临床资料

　　本组男7例，女1例。年龄20～66岁（平均32.1岁）。其中车祸致伤3例，跌倒致伤3例，重物砸伤颈部致伤2例。伤后所有患者均有颈部疼痛、活动受限，除2例有上肢无力及麻木外，余均无明显的神经症状及体征。所有患者经拍颈椎正侧位及张口位X光片，术前诊断为Ⅱ型齿状突骨折。

　　2　治疗方法

　　2.1　术前准备

　　术前均行颅骨牵引。对于寰枢椎有脱位的患者行头颈双向牵引。头颈双向牵引对于上颈椎脱位、不稳的治疗明显优于单纯的头颅牵引。其由常规的头颅牵引及颈部的纵向牵引构成，颈部牵引由一宽8cm的软带托住颈后部，经滑轮对颈椎施以垂直于头颅牵引的力，两方向牵引力均为3～5kg。定时拍床边片以了解脱位复位情况，调整牵引重量及角度，确定手术时机。

　　2.2　麻醉及体位

　　局麻或全麻。对于能配合手术的患者多选择局麻。术前向患者交代清楚术中注意事项，多可顺利完成手术。本组6例患者行局麻。手术取仰卧位，后颈部垫高，使颈部后伸，并保持颅骨牵引。

　　2.3　手术步骤

　　于环甲软骨关节水平做横切口，于颈阔肌下做较大范围的分离以利于充分牵拉软组织。分开颈深筋膜后，以颈椎板状拉钩将颈动脉鞘牵向外侧，将气管、食道及条状肌牵向内侧，显露C2～C4椎体的颈前筋膜，以电凝烧灼C2～C3椎前筋膜及颈长肌的中线缘并剥离颈前筋膜，“C”形臂X光机定位。以骨刀切除C3椎体的前上缘，“C”形臂X光机侧位监视下在枢椎下缘的正中，将导针(在冠状位为正中、矢状位为向后呈角10°～15°)打入枢椎1cm，“C”形臂X光机前后位及侧位观察导针于冠状面及矢状面是否均在齿状突的中轴线上，导针的方向正确后，继续将导针打入齿突的顶部。分别以中空钻头、中空丝攻沿导针钻空、造螺纹槽，最后沿导针拧入中空松质骨螺钉。前后及侧位透视螺钉位置良好后伤口内放置引流管，关闭伤口。