椎间盘镜下中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的手术配合

　　1 临床资料
   
　　本组共8例，男6例，女2例，最大年龄51岁、最小年龄20岁，平均年龄34.7岁。从受伤至手术时间5～12天，平均6.8天。

　　2 术前准备
   
　　2.1 病房准备 所有病例术前常规行颅骨牵引术，根据齿状突移位的方向调整牵引的体位和牵引的重量，所有病例行颅骨牵引，使骨折端复位。
   
　　2.2 器械准备 椎间盘镜器械1套。美国枢法模公司空心螺钉若干枚，宽度为3mm、4mm、5mm的薄凿各1把。中空螺钉￠3.5mm，长度3.6～4.0cm，螺纹长度1cm。
   
　　2.3 术前访视 术前1日手术室护士到病房访视病人，了解病情，向患者及家属介绍手术室环境、麻醉方式、手术医生、手术配合和术中的注意事项及术后疗效等，耐心解释病人所关心和担心的问题，解除其思想负担，增加患者信心。同时了解患者静脉充盈情况等，做到心中有数。

　　3 手术配合
   
　　3.1 巡回护士配合   

　　3.1.1 麻醉配合 入室后常规核对，建立静脉通道，再次向病人解释麻醉方式，摆好经鼻腔插管全麻的体位，陪伴在病人身边，协助完成麻醉。
   
　　3.1.2 体位摆放 病人取仰卧位肩部垫一软枕，使颈后伸位，颈后部垫一软垫，头两侧放置沙袋。口中塞入无菌纱布绷带卷保持张口。双下肢束脚带固定。
   
　　3.1.3 观察术中病情变化 严密观察生命体征变化，严格“三查七对”，并做好急救准备。
   
　　3.2器械护士配合 经床边C臂机透视复位满意后开始手术。常规消毒、铺单。在甲状软骨上缘右侧作一长1.8～2.0cm的小切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌后，食指钝性将食管、气管推向后侧，逐步用各种扩张器建立椎间盘镜工作通道。如果镜下仍有软组织，用神经剥离子或神经拉钩将其从工作通道中推开。用20ml注射器针头在C臂机下定位找到C 2 ～C 3 间隙。用小骨凿在C 3 椎体上缘向上凿一凹槽。用导针钻至C 2 ，倾15°至齿状突。用空心钻钻孔、测深，选择合适的空心钉拧入。再次透视确定位置良好后，撤除椎间盘镜工作通道，伤口放置橡皮条引流。清点器械敷料等，逐层关闭切口。

　　4 体会
   
　　4.1 手术创面小、出血少、易显露、损伤小等优点，但术中慎用电刀，尤其不能让电刀接触到工作通道的管壁，否则会烧灼管壁周围的组织。
   
　　4.2 术中使用C臂机透视，增加了感染的机会，故术中严格执行无菌操作。透视时应用无菌中单覆盖切口，透视后撤除覆盖单。
   
　　4.3 要求器械护士配合手术积极、主动、敏捷准确。巡回护士观察仔细到位，防止输液通道堵塞、脱出及褥疮的形成。

　　作者单位:363000福建省漳州第175医院手术室