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本文就我院近年来发生的数例术中过低温的原因、危害、处理等方面的体会报告如下。
例1 女，58岁，体重33kg，肝胆管结石，全麻下胆囊切除、胆肠吻合术。手术历时4小时50分钟，输库血2 000ml、液体2 000ml、大量冷盐水冲洗腹腔。关腹前创面严重渗血，血压由16／10.7kPa降至9.3／5.3kPa，心率40～50次／分。以后3小时内又输库血1 600ml，液体500ml，ECGP波消失，QRS增宽，Q-T延长，T波倒置，结性心律伴不齐，心率20～30次／分，肛温24.3℃。立即提高室温，红外烤灯及电热毯复温。12小时后肛温恢复至37℃，血压13.3／8.0kPa，心率100次／分，ECG恢复窦性心律，T波直立，神志、呼吸恢复，带气管导管返ICU病房。
例2 女，52岁，体重50kg，宫颈癌，全麻下宫颈癌根治术。手术历时4小时30分钟，输入库血800ml，液体2?000ml。术毕不醒，给氨茶碱、纳洛酮无效。测鼻咽温33.4℃，心率75～85次／分。提高室温，电热毯复温。3小时后鼻咽温34.6℃，清醒，血压13.7／8.7kPa，心率100次／分，呼吸20次／分，SpO296％，拔除气管导管，送返病房。
例3 男，75岁，体重43kg，胆石症，全麻下行胆囊切除，胆肠吻合术。手术历时4小时，输液体3 000ml，全血1 200ml。术毕不醒，血压21.3／12.0kPa降至16.0／9.3kPa，心率由80次／分降至40～50次／分，应用阿托品、异丙肾上腺素、钙剂，效果不显，测鼻咽温32℃。予以电热毯复盖，3小时后鼻咽温36.6℃，清醒，血压、心率恢复达术前水平，拔除气管导管，送返病房。
例4 男，54岁，体重38kg，喉癌，全麻下行右半喉切除术。手术历时2小时15分钟，输入液体1 500ml，术毕不醒，呼吸12次／分，2小时后出现寒战，心率104次／分，测肛温34℃。立即提高室温，红外烤灯等体表复温，4小时后体温35.8℃，清醒。
讨论
导致低温原因 （1）环境温度低。本文中手术时间均系冬季，室温多低于21℃。病人多为腹腔大手术，术野暴露面积大、时间长、加上皮肤和呼吸道等体热的过度消耗，导致体温降低；（2）围术期输入大量液体及库血增加了降温作用。有报道，一个单位的库血在4℃时或1L晶体或胶体液在20℃时可致16卡热丢失。输注量越大，体温下降愈明显；（3）术中反复冷盐水冲洗腹胸腔，可致体热进一步丢失；（4）麻醉药物的影响。全麻药、酚塞嗪类均可抑制体温调节中枢，肌松药降低肌肉张力，皮肤血管扩张等使机体易受环境温度影响，引起体温下降。
低体温的危害 若体温降至33℃以下，开始镇静；31℃神志模糊；30℃以下呈降温麻醉状态。本文4例病人术毕均不清醒，即使以药物催醒亦无效。低温可直接抑制窦房结并减慢心内传导，心功能抑制，搏出量降低。28℃以下心律失常发生率增多，P-R间期延长、QRS增宽、Q-T延长，S-T抬高和S波后出现陡峭波型，即所谓Osborn波，如本文例1。低温时麻醉药代谢缓慢，可致呼吸抑制延长、苏醒延迟。对老年或机体情况差的病人，残存麻醉药影响可能更加显著。低温、失血、缺氧使肾血流量减少，所以术中观察尿量对了解脏器的灌注很有临床意义。