点击显示 收起
摘 要:目的 探讨预构带软骨复合组织皮瓣成活机制.方法 将 日本大 耳白兔分为5组，每组5只，取股动静脉血管束6 cm，置入同侧下腹部，并植入3 cm×2 cm耳 软骨，分别于7，10，14，21和28 d行100 g·L-1荧光素钠活体染色，ECT照像及皮瓣成活面积 观察.结果 随着时间推移，荧光素钠染色面积增加，ECT照像计数上升，到4 wk皮 瓣可成活.结论 采用兔股动、静脉血管束预构下腹部带软骨的复合组织皮瓣4 wk即可成活.
0 引言
先天性及创伤后组织缺损的修复与重建是整形外科的一个重要课题.尤其是器官的缺失 ，如先天性小耳畸形、外伤性耳缺损、洞穿性缺损的修复等则是皮瓣的首选适应证.早在1973年 ，McGregor和Morgan就提出了轴型皮瓣的概念，它血供丰富、不受长、宽比例的限制,可做成 岛状、窄蒂及吻合血管的游离移植等，效果满意.但轴型皮瓣供区在人体上部位有限，且可能受到损伤而使供区更加减少.在一个不影响功能及外形的区域，利用体表知名血管预构轴型皮瓣，则十分必要.我们在预构皮瓣内植入自体软骨，对其成活机制进行研究.
1 材料和方法
1.1 材料 采用25只雄性日本大耳白兔，体质量2.5～3.0 kg，随机分为7，10 ，14，21，28 d 5组，每组5只.
b 方法 将动物用30 g·L-1戊巴比妥钠，1 mL·kg-1，耳缘静脉麻醉后， 下腹部、双大腿内侧脱毛，仰卧固定.左、右侧随机确定，自腹股沟韧带中点起沿股动脉经路作纵切口到 膝关节下，暴露股动、静脉约6 cm，结扎其发出的穿支后，远端结扎切断.在同侧腹部中央 形成6 cm长、0.5 cm宽隧道，并向外侧扩展约3 cm×2 cm之腔隙，准备植入兔耳软骨. 隧道 位于皮下，肉膜浅层.取兔耳软骨3 cm×2 cm，植入腔隙内，再将股动、静脉束固定于隧道内. 按分组的不同时间，观察血管染色及血供范围.
皮瓣活体染色：将动物按上述方法全麻固定后，标记耻骨联合以上腹中线9 cm向实 验 侧标记6 cm，在肉膜深层将此6 cm×9 cm皮瓣掀起，仅保留预构的血管蒂，固定于支架上，先在兔耳静脉注入5 g·L-1肝素生理盐水5 mL,10 min后，再自耳缘静脉注入100 g· L-1荧光素钠10 mg，观察记录皮瓣染色范围.
ECT照像：切取皮瓣过程同上.用铅板遮盖兔体再自耳缘静脉注入锝99（Tc 99）185 mBq，同时开始照像并记录.
皮瓣成活面积的观察:将不同时间组的动物，切取皮瓣同上，原位缝合，观察皮瓣成活面积.
病理学检查:取不同时间点预构皮瓣内的耳软骨，行病理学检查.
2 结果
2.1 皮瓣活体染色 预构带软骨的复合组织瓣术后7 d，兔下腹部红肿，尤以植 入血管束周围明显，可触及动脉搏动.将复合组织瓣制成岛状后，皮瓣显苍白，边缘无渗血，静脉塌陷.注入荧光素钠10 min后，紫外灯检测可见血管束淡黄染色，而皮瓣上则未染色.2 wk前组染 色位于血管束旁. 随时间推移，渐向中远端扩展. 3 wk时，则血管束周围及皮瓣大部分染色 ，4 wk始，则染色更浓，且皮瓣内基本黄染，但不均匀，以近端为浓(Tab1).
表 1 不同时期皮瓣活体染色和成活面积
tab 1 Staining and surviving area of flaps in different stages (n=4,X±s)
t/d A(staining)/mm2 A(surviving)/mm2
7 0.73±0.04 0
10 8.46±1.06 5.73±3.84
14 15.73±1.28 13.97±2.64
21 31.49±0.92 31.56±2.99
28 54 52.86±2.29
2.2 ECT照像 ECT照像可见预构带软骨的复合组织皮瓣 时间不同，则皮瓣的灌注像不同. 7 d时，仅见血管束之灌注像，灌注计数为160 min-1 随着预构时间的延长，则灌注计数增加，4 wk时为586 min-1.
2.3 皮瓣成活面积 岛状皮瓣的成活面积与活体染色面积基本一致，随时间推移，成活面积 扩大（Tab 1）.