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【摘要】 目的 通过调整清洁创面全厚皮片移植后拆包的时间，有效促进皮片成活。方法 对87例患者共93个清洁创面行全厚皮片移植。将拆包时间从原有的6～8天拆包、8～10天拆线延长为12～14天拆包、拆线。对植皮面积＜12cm2者，术后10～12天拆包。植皮面积＞12cm2者，术后12～14天拆包。若天气炎热潮湿，拆包时间可提前至10～12天。结果 87例患者共93块移植皮片全部成活，成活率达100%。其中，拆包时皮片成活良好92块，达98.9%。1块延迟成活。结论 全厚皮片移植后拆包时间的调整改进，有利于提高皮片成活，值得推广。
【关键词】 无菌创面；全厚皮片；移植；拆包时间
全厚皮片存活后在质地、收缩性、色泽等方面改变不明显，是理想的皮肤移植材料，在整形外科中应用广泛。皮片移植后选择好首次更换敷料的时间非常重要，因其与皮片血管重建的数量和速度密切相关，从而直接影响皮片的成活与否。传统理论认为，无菌创面全厚皮片移植后6～8天首次拆包检查，8～10天拆线［1］。根据皮片移植后血运重建的相关原理，2004年3月～2005年3月笔者对清洁创面全厚皮片移植后拆包时间进行了调整，皮片成活率取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者87例，继发创面93个。患者中男41例，女46例；年龄最大74岁，最小2岁，平均21.1岁。均因切除瘢痕组织或巨大黑毛痣后继发创面而需接受植皮。其中，创面最大者20cm×10cm，最小0.8cm×1cm。创面位于面部者15例，颈部11例，上肢21例，手部26例，会阴部2例，下肢13例，双足5例。
1.2 方法 切取瘢痕组织或黑毛痣后形成继发无菌创面。根据创面大小自腹部或上臂内侧切取全厚皮片。受皮区仔细止血。将皮片做适当修剪后间断缝合固定于受区。打包包扎，必要时石膏托或颈托固定。术后留心观察病情。若患者有体温升高、疼痛明显、渗液较多、异味等情况，立即拆包处理。若无上述情况发生，则植皮面积＜12cm2者，于术后10～12天拆包，植皮面积＞12cm2者，术后12～14天拆包。若夏天气候炎热潮湿，拆包时间可提前至10～12天。拆包时观察皮片成活良好即可拆线(成活良好标准：皮片颜色红润有光泽，触之无漂浮感，与受区贴附紧密，无水疱、血肿或血浆肿等［2］)。操作时动作要轻柔细致，若内层敷料与创面粘着，应用无菌生理盐水润湿后再处理。
2 结果
本组87例患者共93块移植全厚皮片全部成活，成活率达100%。其中，拆包时皮片成活良好92例，达98.9%。有1例患者因右腹股沟区黑色素瘤切除后继发创面5cm×10cm而行全厚皮片移植。术后12天拆包时发现皮片下有少量积液，用尖刀片切一小口排尽积液后每日更换敷料，加压包扎，加强抗感染治疗，于术后第16天皮片完全成活。
3 讨论
移植后的全厚皮片需通过重新建立完善的血管网，得到充分的血供才能取得良好疗效。皮片的血运重建过程大致如下：植皮后24h内，皮片与受区创面尚未建立任何血液循环，皮片自创面渗液吸取营养；植皮后24h，受皮区血管芽长入皮片，但此时仍没有血液循环建立；植皮后48h，毛细血管自受皮区长入皮片的过程已发展为有功能的联系，血液循环呈摆动的或呆滞的缓慢移动；随着毛细血管数目的增加，口径的增大，植皮后4～5天，血管化已较充分，出现活跃的血液流动；术后5～6天，除新生血管建立的血液循环外，很少的创面毛细血管
与皮片的血管发生吻接，实现另一种方式的血管重建；植皮后1周，血液循环建立良好，为适应功能需要，大量的新生毛细血管开始不断被重新改建；植皮后9～12天，改建过程完成，故第12天左右皮片内毛细血管密度恢复正常。至此，移植皮片建立起完善的血管网。天气炎热时，毛细血管的生长速度会提高1倍左右［1］。
全厚皮片富含弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，存活后柔韧，富有弹性，能耐受磨压，后期收缩小，肤色变化不大，色泽和质地接近正常，功能和外观效果均较满意，在整形外科临床上应用十分广泛。打包包扎移植皮片这种方法固定皮片稳妥可靠，长期以来得到整形外科医生的认同。为了取得良好的术后效果，保证皮片成活，我们认为，除了术中应充分止血避免血肿、术后加压包扎妥善固定外，选择好首次拆包、更换敷料的时间也非常重要。否则将影响血管重建的数量和速度，血供不能及时达到真皮乳头层，从而出现表皮层或浅层真皮的坏死，引起皮片的花斑样改变及表浅瘢痕，降低植皮效果。同时，包一旦拆开后若皮片存活不好再行打包比较困难，因而更应选择好拆包时机。根据全厚皮片移植后血运重建的相关原理，我们调整了全厚皮片移植后的拆包时间，从原有的6～8天首次拆包检查，8～10天拆线改进为12～14天拆包、拆线，有利于皮片成活，取得了令人满意的效果。此法值得在临床上推广。
【参考文献】
1 汪良能.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1996，121-122.
2 王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999，89.
作者单位： 650101 云南昆明，昆明医学院第二附属医院整形外科
(编辑：云 兆)