PCEA用于前列腺切除术后镇痛的体会

　　病人自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA )是一种安全有效的镇痛治疗方法。其最大优点是患者可根据自身疼痛感受自行控制给药，术后镇痛效果好，恢复快。我院自1997年11月～1999年7月对74例前列腺切除术后患者应用硬膜外PCA(PCEA)进行镇痛，取得满意效果，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组74例，年龄52～79岁。均有不同程度的排尿困难、尿频、射程缩短及夜尿增多等症状，其中21例以急性尿潴留入院，14例并发高血压，2例并发窦性心动过缓，2例并发糖尿病。手术采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，术后作膀胱造口，尿道留置F18～20三腔气囊导尿管，持续膀胱点滴冲洗。

　　1.2　镇痛方法

　　将硬膜外导管末端固定于肩部，开口处与佳士比9300 PCA微量泵相连。在手术结束前0.5 h经硬膜外导管注射25 mg吗啡作为负荷量，然后转入患者自控镇痛阶段。泵的锁定时间为15～20min，注入镇痛药物4～6 ml/h(含0.25%布比卡因1 g/L及芬太尼5 mg/L)。如果疼痛未缓解，可继续按压键钮多次追加。

　　2　结果

　　除2例患者因导管脱出而无法观察外，72例患者均表示无剧烈疼痛发生，心率、呼吸、意识均无变化。膀胱冲洗液在1～2 d内转清，出血明显减少，未出现严重继发性出血，未出现呼吸抑制、皮肤瘙痒及硬膜外感染现象。2～3 d后拔除硬膜外导管。

　　3　讨论

　　镇痛药物经硬膜外导管到达硬膜外腔，可减轻前列腺切除术后因手术创伤、腺窝气囊及尿管刺激所引起的伤口疼痛、频繁尿急及膀胱痉挛性疼痛等症状，对全身影响小，作用确切。

　　使用PCEA镇痛期间，护士应密切观察患者的呼吸频率与镇痛状态的改变，每日应检查硬膜外导管位置及穿刺部位情况并保持无菌，注意有无感染及出血征象，一旦出现，应立即拔除导管，终止PCEA镇痛治疗。对镇痛不全的患者，应及时通知医师，分析原因并及时处理。