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关键词 自控硬膜外分娩镇痛 布比卡因 新生儿 硬膜外阻滞
我院自1998年5月～2002年3月期间曾采用间断和持续0.1%布比卡因+0.01%芬太尼混合液对产妇施行分娩镇痛，任选其中的60例，分别为PCEA组和IEP组。选取同期未采用分娩镇痛的孕妇60例为对照组。三组均不含因臀位、双胎、社会因素及有妊娠严重合并症和并发症而行剖宫产的病例。分别对比三组新生儿的窒息、胎儿宫内窘迫的发生率。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选自愿接受间断使用0.1%布比卡因+0.01%芬太尼混合液硬膜外阻滞分娩镇痛的病例60例为IEP组，选自愿接受PCEA分娩镇痛的病例60例为PCEA组，任选未采用分娩镇痛的病例60例为对照组。其中均无因臀位、双胎、社会因素及有妊娠严重合并症和并发症而行剖宫产的病例。
1.2 方法 （1）IEP组和PCEA组均为宫口开到2～3cm时，选L 2～3 椎间隙行硬膜外腔穿刺，放置硬膜外导管3～3.5cm，回抽无液体后注入0.1%布比卡因+0.01%芬太尼混合液3ml，5min后无异常再注入7ml。PCEA组30min后使用微量电子泵连接硬膜外导管持续给0.1%布比卡因+0.002%芬太尼混合液，背景剂量为白天（8am～8pm）5～6ml/h，晚上（8pm～次日8am）3～4ml/h每次PCA3ml，锁定时间为15min，于宫口开至8～9cm停药。而IEP组则由产妇控制间断不定时给药，每次给药剂量为3～5ml，1min内给入，间隔至少30min，宫口开至8～9cm停药。（2）新生儿窒息的诊断参考全国高等医药院校教材《儿科学》第5版的诊断标准。而胎儿宫内窘迫的诊断则参考全国高等医药院校教材《妇产科学》第5版的诊断标准。
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
见表1。
表1 对照组、IEP与PCEA组新生儿转归统计（略）
注:IEP组与PCEA组胎儿宫内窘迫的发病率经X 2 检验，P<0.05，差异有显著性，但窒息的发病率P>0.05，差异无显著性。IEP组与对照组窒息和胎儿宫内窘迫的发病率经X 2 检验，P<0.05，差异均有显著性。而PCEA组与对照组窒息和胎儿宫内窘迫的发病率经X 2 检验，P>0.05，差异均无显著性。
3 讨论
Eastrnan曾提出 ［1］ :“阵痛就必须伴有疼痛，既临产后有周期、有规律、伴有疼痛的子宫收缩”。近一个半世纪来，人们在寻找如何能使产妇在清醒、无痛苦的状态中分娩，诞生新的生命。在20世纪末我院采用间断使用0.1%布比卡因+0.01%芬太尼混合液分娩镇痛的技术，减轻了产妇的痛苦，但新生儿窒息、缺氧的发生率却直线上升。直到2002年上半年我院采用了PCEA分娩镇痛的新技术，不仅减轻了产妇的疼痛还使新生儿窒息、缺氧的发生率较IEP组明显减少，取得了良好的效果。使用IEP和PCEA分娩镇痛对新生儿的不同影响可能是以下原因:（1）产科用药涉及到产妇和胎儿及新生儿，因新生儿呼吸中枢对镇痛剂和麻醉剂 高度敏感，若产时用药不当可能影响新生儿。（2）产程需10多个小时，产程中的药物难以掌握，且麻醉药品多数为脂溶性，易通过胎盘进入胎儿体内 ［2］ 。所以间断使用0.1%布比卡因+0.01%芬太尼混合液药物浓度难以控制极易过量，胎儿就容易出现胎心变化、羊水污染等宫内窘迫甚至新生儿窒息的不良后果。而持续小剂量使用0.1%布比卡因+0.01%芬太尼混合液使用药物在体内保持恒定即起到分娩镇痛的效果又不易对新生儿产生不良后果。
因此PCEA与IEP分娩镇痛的方法相比有显著的优越性，能降低胎儿宫内窘迫的发生率。本研究中PCEA组与IEP组新生儿窒息的发病率差异无显著性，可能与样本量少有关。而采用PCEA分娩镇痛组与对照组相比不会造成新生儿窒息、胎儿宫内窘迫的不良后果。
我院自20世纪末就开始运用分娩镇痛技术，到2002年初PCEA的广泛采用使我院的分娩镇痛技术达到了国内领先水平。最初分娩镇痛的尝试为以后PCEA的临床开展积累了宝贵的经验，也更加说明PCEA分娩镇痛对母婴都安全，是切实可行的有效方法。
参考文献
1 临床产科学编委会主编.临床产科学.天津:天津科学技术出版社，1994，487.
2 姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）:67.
作者单位:200060上海市普陀区妇婴保健院