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摘要：目的 提高女性膀胱颈梗阻的诊治水平。方法 对15例女性膀胱颈梗阻患者的诊治情况进行回顾性分析。结果 6例行膀胱颈Y-V成形术，9例行经尿道膀胱颈后唇电切术，效果满意，无尿失禁及尿瘘发生。结论 膀胱尿道镜结合压力-流率测定是该病可靠的诊断手段，经尿道膀胱颈部后唇切除是最佳治疗方法。
Diagnosis and treatment of female bladder neck obstruction
HE Leye
（Department of Urology,the Third Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410013,China）
JIANG Xianzhen
（Department of Urology,the Third Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410013,China）
DENG Su-xiong
（Department of Urology,the Third Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410013,China）
Abstract：Objective To evaluate the methods of diagnosis and treatment of female bladder neck obstruction.Methods 15 cases of female bladder neck obstruction were reviewed.Results 6 of 15 were treated with Y-V plasty of vesical neck and the others by transurethral resection of the posterior lip of bladder neck.No incontinence or fistula has been noted.Conclusions Cystourethroscopy with pressure-flow study is a reliable diagnostic method and transurethral resection of posterior lip of bladder neck is the best therapeutic option.
Key words：Female Bladder neck obstruction Diagnosis Treatment▲
女性膀胱颈梗阻在女性排尿异常疾病中占2.7%～8.0%［1，2］。根据病史，临床表现及一般的临床检查较难作出正确的判断。为提高诊治水平，现将我院1990～1998年收治的15例女性膀胱颈梗阻的情况总结报告如下。
材料与方法
一、一般资料
本组15例。年龄36～69岁，平均56岁。病程5个月～10年，平均2. 8年。6例以排尿梗阻症状为主，表现为排尿犹豫、尿流缓慢、费力、终末滴沥、耻骨上区胀痛不适、充溢性尿失禁等。其中5例合并慢性尿潴留，2例发生急性尿潴留。9例以排尿刺激症状为主，表现为尿频、尿急、夜尿、尿痛及急迫性尿失禁等。
二、诊断方法
所有患者进行详细的病史询问和仔细的体格检查，排除神经源性膀胱尿道功能异常，妇科相关疾病，相关手术并发症如抗尿失禁手术引起的膀胱出口梗阻等。其中9例IPSS为27(21～32)分，生活质量评分为5分。
15例患者的尿常规检查有5例白细胞计数异常，WBC＞3/HP。10例尿培养，2例为大肠杆菌，1例为表皮葡萄球菌，其余为阴性。血生化检查中血BUN，Cr测定1例异常(BUN 10.2mmol/L，Cr 149μmmol/L)。
15例双肾及膀胱B超检查，1例双肾中度积水，双输尿管轻度扩张，4例单侧或双侧肾脏轻度积水，1例有膀胱结石。剩余尿量平均138ml(46～680ml)。13例行KUB+IVU检查，1例显示双肾中度积水，余基本正常。
15例膀胱尿道镜检查，插入时有顶撞感9例，将镜体向下轻压上推时仍能顺利插入。12例可见膀胱颈后唇明显抬高、隆起、似堤坝状，膀胱颈粘膜水肿、苍白，可见滤泡性增生。所有患者的膀胱壁均有不同程度的小梁增生，后尿道有慢性炎症改变。3例有膀胱憩室形成，膀胱结石1例。
尿动力学检查：包括尿流率(UFR)，充盈性膀胱测压(CMG)，尿道压力图(UPP)及压力-流率等测定。15例CMG及UPP检查结果显示膀胱功能正常者5例，低顺应性膀胱3例，不稳定膀胱5例，高顺应性膀胱2例。最大尿道压99cmH2O(87～126cmH2O)，膀胱颈压46cmH2O(41～57cmH2O)。14例最大尿流率(Qmax)为9.5ml/s(5.6～13.8ml/s)，排尿量165ml(197～455ml)，排尿时间46.3s(25～136s)，排尿曲线呈低平梗阻曲线。10例压力-流率测定，平均Qmax为10.1ml/s(6.8～13.2ml/s)，平均最大逼尿肌压(Pdet)为59cmH2O(51～92cmH2O)，均提示膀胱出口梗阻，无逼尿肌收缩乏力的证据。