房室旁道射频消融疑难病例分析及方法学探讨

【摘要】 目的  探讨房室旁道疑难病例射频消融的方法，分析其消融成功率低、复发率高的原因。方法 共150例房室旁道患者，均属于射频消融疑难病例，男97例，女53例，平均年龄46.7±15.3岁。根据心内电生理检查,确定房室折返性心动过速，以及旁道的位置。.随访期22±3.6(1～64)个月,复发患者行二次消融术。结果 左侧旁道85例，其中前外侧游离壁的旁道26例，主动脉瓣狭窄伴左侧旁道11例，严重主动脉迂曲伴左侧游离壁旁道13例、左后间隔旁道20例，靠近瓣环心房侧的左旁道15例，总消融成功率98.2％，复发2例，复发率2.4％。右侧旁道65例，其中游离壁旁道41例，间隔部旁道24例，总消融成功率96.3％，复发5例，复发率7.7％。结论 1. 左侧游离壁旁道位置距离冠状窦口较远时，尤其是合并有主动脉迂曲病变时，导管难以到达房室瓣环，是影响成功率的主要因素；旁道靠近心房侧时，不能经主动脉逆行将导管送到位，要及时采用穿间隔的办法，将导管到达瓣环房侧消融，提高成功率。2. 右侧旁道消融时，由于瓣环位置变异大，消融导管难以与瓣环充分接触，消融损伤不彻底，易复发，要及时应用Swarz鞘；游离壁的旁道，消融难度大，要尽早使用操作简变的SR0鞘，选择不同长度、大小、弯曲的导管，准确到位，可明显降低复发率。3.采用温控消融导管，确保局部消融效果。

关键词  房室旁道  射频消融  疑难病例