DES时代多支病变的治疗

武警总医院 韩玮 博士 药物洗脱支架因其显著降低PCI 后的再狭窄成为冠心病治疗的里程碑式的进展，当前多支病变PCI 较为公认的观点是在有选择的病例中使用DES的PCI是可行的，短期效果和CABG 相当。2005年的比较CYPHER和CABG的ARTSⅡ试验结果是：对于不稳定型心绞痛患者，1年死亡、心肌梗死、CVA和TVR的累积发生率是10.4%（SES），和裸支架组比较显著降低(25.2%; p<0.001)，和CABG组无统计学差异(12.1%; p=0.65)。同时DES时代PCI 的比例日趋增加，越来越多的复杂病变使用DES 治疗，但再干预仍是个现实的问题，多支病变的DES 治疗采用特定的DES（CYPHER或TAXUS）是否会更好仍没有定论。

 DES 时代多支病变PCI的比例增加，欧洲三支病变PCI的比例显著高于美国。REALITY试验复杂病变中TAXUS和CYPHER 预后方面没有区别，两组的MACE、TLR、TVR和TVF 没有显著差异。

目前还没有明确的问题有：多支病变PCI 时先做哪个血管？如何决定采用完全性的再血管化还是部分再血管化？支架血栓的危险性如何？和外科手术比较的长期效果？糖尿病多支病变的长期预后尤其不清楚。

 Dr.MC.Morice 在2006年欧洲PCR 会议上对三支病变患者的治疗策略给出如下建议，首先评价病人围手术期的危险性和病变的复杂性（Syntax评分），对可以接受做PCI的病人评价其临床状况是否稳定，临床状况稳定的患者PCI顺序是先做最复杂的病变，如果失败就行CABG，如果病变治疗成功则判断造影剂用量和患者的肾功能，如果可以接受则行其他血管的完全再血管化，否则分阶段PCI，如果病人的临床状况不稳定，则先处理“罪犯血管”，之后评价其他病变并行分阶段PCI。

多支病变的处理要点是在选择策略前综合考虑患者的临床状况、医疗条件和病变特征，无论做何种治疗都要把患者的安全性放在首位，如果把握不大就做阶段的PCI，永远不要忘记外科始终是个重要的治疗选择。