点击显示 收起
2001年5月～2004年2月，我院采用卡铂、足叶乙苷（CP方案）与复方苦参注射液联合治疗癌性胸水22例，取得了较好的近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例癌性胸腔积液患者中男14例，女8例，年龄36～78岁。其中原发病为肺癌者16例（腺癌8例，鳞癌6例，小细胞未分化癌2例），胃癌3例，食管癌2例，卵巢癌1例。所有病例均给予胸部X线平片、B超、细胞学或组织学检查确诊为恶性肿瘤胸膜转移伴有恶性胸腔积液。单侧胸腔积液19例，双侧3例;大量胸腔积液者5例，中等量积液者17例。所有病例均有胸闷、气促等症状。
1.2 治疗方法 所有病例均经胸透或B超确定穿刺点，进行胸腔穿刺抽液，抽液量依据病情而定，一般首次抽液量500～1200ml，抽液结束后，通过穿刺硅胶管向胸腔内注入卡铂200mg，足叶乙苷100mg，复方苦参注射液20ml，地塞米松10mg。给药当日常规给予补药及应用格拉司琼预防呕吐。治疗过程中常规口服升白细胞药，定期复查血常规、肝肾功能、B超、胸透或胸部X线平片（观察胸水变化情况），并观察胸痛、胸闷、气促等症状以及胸腔积液体征变化。对无化疗禁忌证而胸腔积液未减少或增多患者每周进行上述治疗一次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 完全缓解（CR）:治疗后临床症状、体征、X线胸片及B超检查证实胸腔积液完全消失，持续至少1个月以上;部分缓解（PR）:治疗后胸腔积液减少1/2以上，与胸腔积液相关症状明显好转，维持1个月以上;无效（NR）治疗胸腔积液无明显减少或增加，症状无好转或加重。
2.2 疗效 22例患者中，CR10例（45.5%），PR8例（36.45%），稳定（SD）3例（13.6%），进展（PD）1例（4.5%），总有效率（CR+PR）81.8%，有效患者胸闷气促等症状均明显改善。
2.3 毒副反应 22例患者中，6例有不同程度的食欲不振、恶心呕吐等消化道反应，经对症疗后均缓解。骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ度5例，Ⅲ度2例，经升白细胞治疗均恢复正常;发热2例，经消炎痛治疗后体温正常;肝肾功能检查均未发现异常。未出现其他明显不良反应。
3 讨论
癌性胸腔积液是恶性肿瘤严重的并发症之一，它可直接引起病人呼吸困难，甚至导致死亡。连续胸腔穿刺抽液能迅速缓解积液压迫对心肺功能的影响，胸腔内注入药物后局部药物浓度高，对肿瘤的杀伤作用强，同时由于化疗药品物刺激，使胸膜脏层和壁层粘连，从而抑制胸膜腔的渗出，胸水产生减少，从而可较长时间缓解胸闷憋气等症状， 改善患者的生存质量。卡铂为第二代铂络合物，其药理作用机理和顺铂相似，主要作用于DNA链间及链内交联，使DNA合成受到抑制，从而影响细胞复制，属于时相周期非特异性的抗癌药。体内外试验证实本药对动物移植肿瘤有抑制和杀伤作用。而临床研究表明，它对卵巢癌、小细胞肺癌、睾丸肿瘤及恶性淋巴瘤疗效显著，对头颈部肿瘤、乳腺癌、食管癌、转移癌也有效。且非血液毒性尤其肾毒性较顺铂低。足叶乙苷作为鬼臼毒的半合成衍生物，主要用于非霍奇金氏病、肺小细胞肺癌及生殖系统肿瘤的联合化疗，其作用机理为抑制有丝分裂，使细胞停止于分裂中期。该药PH2可作为胸膜刺激剂同时具有抗肿瘤活性，故对恶性胸水有治疗作用。
复方苦参注射液是从苦参中提出的苦参碱及其他中药，经现代技术加工制成的一种纯中药制剂，临床研究表明，本药对肿瘤细胞有直接抑制作用，还可激活机体免疫系统，使T细胞活性增加，数量增加，淋巴细胞数量增加抗体生成释放增加，从而整体地刺激机体免疫系统而起到抗肿瘤作用。而且能有效的改善患者的一般状况，在晚期肿瘤化疗过程中有减毒增效作用。
我们采用复方苦参注射液与CP方案联合胸腔内灌注化疗治疗胸腔积液，既可直接作用于肿瘤细胞而获取得良好的抗癌效果，使癌肿缩少，胸水减少，症状减轻，从而有效的延长患者的生命，又可使患者的食欲、体重、精神、睡眠等得到改善，从而改善生存质量。且用药后出现的消化道症状、骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用比较少。本法操作简便、安全可靠、无痛苦，是治疗恶性胸水的有效手段。
（编辑 元红）
作者单位:261021山东潍坊解放军第89中心医院