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桂枝茯苓丸系著名的活血化瘀方剂之一，本方源于《金匮要略》，原方由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍药组成，原为缓消癓结而定。近年来该方在临床应用甚广，现将笔者临床应用及体会简介如下。
血瘀不行，气机阻塞，气血失和则久聚成积。本着《内经》“其实者，散而泻之”之理，用本方加三棱、莪术、牡蛎、丹参、炙穿山甲等治疗多发性小肌瘤。
典型病例：患者，女性，42岁。B超发现子宫多发性小肌瘤2年，近3个月来月经量较以往增多约一倍，经期持续10天始净，伴经来小腹疼痛不适，B超示子宫1lcm×8cm×7cm，肌瘤最大直径3．8cm，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。诊断为多发性子宫肌瘤，辨证属血瘀型，治以上方加丹参、香附、当归、夏枯草、海藻、浙贝母、黄芪、山慈菇。服药1个月后改为中成药桂枝茯苓丸口服，3个月后，月经基本恢复正常。复查B超，子宫约8cm×6cm×4cm，单发肌瘤直径1．5cm。
盆腔炎
此类患者在临床上大都反映出一个“痛”字。《内经》中云“痛则不通”，说明其皆有气滞血瘀之症状。同时其血液黏稠度亦较正常人高。用本方可以改善血液黏稠度，活血、通络、止痛、消炎，从而达到预期效果，常以本方为基础方加制香附、当归、元胡、川楝子等。
典型病例：患者，27岁，1年前孕2个月余时，因跌仆至自然流产，刮宫1次，3月后出现带下量多，少腹疼痛，按之痛甚，月经将来时则疼痛加剧，伴腰膝酸软，全身乏力，月经尚正常，未曾治疗，后一直未孕。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。妇科检查：子宫后位，常大，双侧附件区均增厚，压痛明显。辨证属于气虚血瘀，上方加党参、白术、泽兰、莪术、川续断、红藤、败酱草。5剂药后症状明显减轻，守方再服lO剂后余症全消。月经干净3天后妇检子宫附件正常，输卵管通液术示双侧输卵管通畅，2个月后停经，获孕。
月经病
凡经脉瘀阻，气滞血瘀所致的痛经、闭经及崩漏等均可以用本方辨证施治。此方可以调节子宫平滑肌的收缩功能，促进蜕膜、瘀血等其他残留组织的顺利排出，从而起到调经止痛的作用。对于肾寒血瘀顽固性痛经，笔者主张于月经前用桂枝茯苓丸与艾附暖宫丸合用之。每次经前服5天，连用3个月。
典型病例：患者，35岁，平素精神抑郁，烦躁易怒，经前数天与家人生气后月经逾期3个月未至，自觉少腹胀痛，胸胁胀满，舌质暗红，边有瘀点，脉沉弦，辨证属于血瘀型，治以活血化瘀、理气通经。上方加茜草根、酒大黄、廑虫、牛膝、柴胡、枳壳。3剂后下少量血块，lO剂后诸证悉除。随诊半年病无反复。
药物流产不全
本方能有效松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，使其排出体外，起到药物刮宫的作用，避免清宫术的痛苦、损伤及后遗症。
典型病例：患者，23岁，口服流产药后持续少量流血2周，色暗有小血块，伴小腹疼痛不适，B超示宫腔内不规则略强回声，2．3cm×1．8cm大小，患者拒绝清宫，欲求中医治疗，投以桂枝茯苓丸和益母草膏口服，3天后阴道流血量明显增多，继服3天后阴道流血止，复查B超子宫附件未见明显异常。
卵巢囊肿
本方通过改善血液循环，增强网状内皮系统的吸收功能，促进卵泡腔液体的吸收和包块的消散，从而起到化瘕散结等作用。
典型病例：患者，26岁，人工流产术后月经周期提前7～10天来潮约2年，月经量少，色暗有块，经前3日始伴小腹满痛不舒，B超示左侧卵巢囊肿，5．4 cm×3．8cm大小，舌质暗红，脉涩。辨证属于血瘀型，治以活血化瘀、破癓散结，以本方加红花、丹参、穿山甲、益母草、香附等连服月余。经B超复查，卵巢囊肿2．Ocm×1．3cm大小，后改为2日1剂，连服1个月后B超复查未见囊肿，2次月经均正常来潮。
总之，以上几种病症均属异病同治。正如《内经》病机十九条中云：“谨守病机，个施其主，有者求之，无者求之”，要求医生辨明病机，方能效如桴鼓。
几点体会
1．凡癜瘕之疾，多挟痰饮，痰与瘀相搏，阻碍气机升降，故用药当佐以茯苓、陈皮、半夏、贝母之类以豁痰化饮，正如医家所云：“盖痞气之中，未尝无饮；而血癓食癓之内，未尝无痰，故消积之中当兼行气、消痰、消瘀之药为是”。
2．本方为缓消癓病所设，所以在临床中我们一定要审时度势，观其身体之壮弱，病势之缓急而治之，不可任意攻伐伤其气血也。正如《内经》云：“大积大聚衰其大半而止。”
3．本方祛瘀浊，生新血，攻坚而不破气；通血脉，除滞阻，破结而不散精；畅经络，开壅塞，通利而不耗阴；调阴阳，寒热，消癓而不损正；确为活血化瘀之佳方。临床上要求我们一定要审证求因，把握病机，丝丝人扣。凡瘀浊停滞聚结癓块，经脉塞阻或气血壅塞诸端，均可辨证酌用。