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压疮是临床常见的并发症之一。压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常久治不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及病人生命。压疮的治疗和护理一直是医学和护理领域的难题。目前医院发病率为3％～14％。为探讨一种简便易行，安全有效的治疗方法，本研究选用家传中药如意珠黄膏与碘伏+庆大霉素进行对比研究，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料病例选自2005-04～2006一12，我院收治的入院时患有Ⅲ期压疮的患者132例，随机分为观察组(如意珠黄膏组)和对照组(碘伏+庆大霉素)。患者年龄在60～89岁；急性脑血管病30例，脑血管疾病后遗症87例，循环系统疾病7例，脑外伤后遗症8例；观察组入选病例男35例，女32例；压疮分布于骶尾部16处、左髋部30处、右髋部19处、足跟部2处；对照组入选病例男34，女31例；压疮分布于骶尾部15处、左髋部28处、右髋部20处、足跟部2处。两组的一般资料比较无统计学意义(P>O．05)，具有可比性，结果见表l。
表l两组的一般资料
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组别 n 年龄 血清蛋白数 压疮面积 ／岁 C／g·L-1 S／cm2 |
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观察 67 74．6士7．2 34．5士4．3 17．68士8．50 对照 65 73．8士6．3 35．4士5．4 17．28士6．36 |
1．2 方法
1．2．1 如意珠黄膏的配制如意珠黄膏为李秀芳家几代家传方，由当归、白芷、五倍子、珍珠粉、蜂蜜、蜂蜡、香油等十余味中药经过特殊加工而成。
1．2．2 治疗方法①观察组先用0．9％生理盐水棉球清洁疮面，然后将如意珠黄均匀涂敷在患压疮的部位约l mm厚，涂敷范围超过疮面边缘约0．5 cm，然后用清洁纱布包扎固定。隔日换药1次。②对照组先用2．5％碘伏消毒压疮及周围皮肤，用一适合创面大小的无菌纱布浸泡庆大霉素覆盖在创面上，然后再用2．5％碘伏浸泡的三层无菌纱布覆盖在患压疮的部位，覆盖范围超过疮面边缘约0．5 cm，然后用无菌纱布包扎固定，每日换药一次。病例的选择与换药由经过培训的主管护师完成。两组患者如疮面被污染则随时换药，逐渐清除无活性组织，均加强基础护理，保持床单位的整洁，避免局部皮肤受压，改善营养状况。
1．3 疗效判断创面愈合、痂皮脱落为治愈；肉芽组织生长，疮面缩小50％以上为显效；分泌物流出液减少，疮面缩小50％以下为有效。分泌物未减少或增多，无新鲜肉芽组织生长或创面扩大为无效。
1．4 统计学处理方法所有数据均输入计算机，采用Stata 8．0软件包对所得数据进行统计分析。
2 结果
2．1 两组的疗效比较结果见表2。
表2两组的疗效比较
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组别 n 治愈例 显效例 有效例 无效例 治愈率(％) 总有效率(％) |
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观察 67 66 1 0 0 98．5 100 对照 65 3l 16 6 12 49．2 81．5 |
表2资料经pearson卡方检验，两组的治愈率比较)(x2=43．722 9，P=0．000；总有效率比较x2=13．606 2，P=0．000。两组的疗效有统计学意义，如意珠黄膏组(观察组)明显优于碘伏+庆大霉素组(对照组)。
2．2 两组病例的平均治愈时间比较结果见表3。
表3 两组病例平均治愈时间比较(x±s)
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组别 n 治愈例 治愈时间t／d |
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观察 67 66 14．50±3．12 对照 65 31 26．65±3．25 |
两组治愈病例平均治愈时间经t检验，t=23．151 087，P＝0．000，说明如意珠黄膏组平均治愈时间明显比碘伏组缩短。
3 讨论
3．1 如意珠黄膏治疗Ⅲ期压疮的机理中医学认为，久病体虚。年老体弱者，气血已亏，如长期卧床可致气血运行受阻，肌肤失于温煦濡养，造成肌肤腐烂，染毒而成压疮。如意珠黄膏是李秀芳家传方，经过几代人临床应用，对皮肤疖肿、溃疡、烧烫伤、冻伤、臁疮、无名肿毒疗效好，且无毒副作用。其中当归、红花可补血、活血、止痛排脓生肌；白芷畅行营卫，消肿排脓止痛；珍珠粉收敛生肌；蜂蜜清热、解毒、润燥止痛；五倍子解毒、消肿、敛疮，现代药理研究五倍子具有止血、收敛、抗菌、抗病毒的功效；蜂蜡古代用来治疗绝伤金疮；香油生肌长肉、止痛、消痈肿、补皮裂。如意珠黄膏为纯中药制剂，以香油为溶媒，含有人体必需的蛋白、氨基酸等营养物质，局部外涂，可直接增加疮面营养，促进组织细胞再生。而且油剂渗透性强使药效迅速发挥于疮面，其在局部皮肤表面可形成一层较薄的油膜，并保护疮面在一个符合生理需要的湿润环境内再生修复。油剂不利于细菌生长繁殖，可保护疮面不被细菌感染。局部外涂既能营养局部皮肤，又能抑制细菌生长。诸药合用有活血化淤、清热收敛、解毒消肿、止痛促进疮面愈合的作用，同时具有改善疮面微循环的作用。
3．2 如意珠黄膏治疗治疗Ⅲ期压疮的优越性
如意珠黄膏在室温下放置，不变质、不失效。治疗压疮使用方便，操作简单，换药无须无菌操作，只需要保持疮面的清洁即可。患者不需住院在家中就可进行治疗，既可减轻患者的经济负担，又可减轻住院压力。
使用如意珠黄膏换药，患者无痛苦。因如意珠黄膏为油性制剂，并含有缓急止痛的药物，用药6 h后患者即感到压疮部位疼痛明显减轻，用药24 h后，疮面有新鲜肉芽生长，周围上皮组织向疮面中心生长，大面积缺损无须植皮，不经过痂下愈合过程。愈合后的皮肤松软平整，弹性好，无瘢痕挛缩。该药药效作用持久，故创面无须频繁换药，且因含有油性成分而保持疮面的湿润，避免了换药引起的机械性损伤，更有利于创面的愈合。
现代护理研究认为压疮发生的原因有局部压迫、剪力产生和皮肤潮湿、摩擦等。以往认为对骨性隆突等易发生压疮的部位邂行按摩可促进该处血液循环，但现在发现这种疗法并无显著效果且易产生深部组织损伤。而目前临床换药时，多应用消毒剂或抗生素，其目的在于控制细菌生长，但同时也抑制了创面组织细胞的再生，创面愈合慢。如意珠黄膏对疮面无刺激，使用中药如意珠黄膏治疗Ⅲ期压疮，可直接将药物涂敷在疮面上，不用按摩，避免了因按摩给皮肤及肌肉带来的损伤，有利于疮面的愈合，严重的疮面感染也无须使用抗生素。在压疮的早期使用如意珠黄膏疗效好，无一例恶化，省时省力，节约了劳动成本，嘲减轻临床护理人员的工作量，降低了患者医疗费用。使用过程中无不良反应发生。表2结果表明，对照组中有12例无效，而观察组中全部有效，充分证明如意珠黄膏治疗Ⅲ期压疮的优越性。4结论
如意珠黄膏作为一种纯中药制剂，治疗Ⅲ期压疮疗效明显优于传统的治疗方法，使用方便，操作简单，省时省力，无毒副作用。可作为一种治疗压疮的新方法在家庭及临床上推广使用。