点击显示 收起
功能性消化不良(FD)，在中医消化科门诊中占有相当高的比例，我们采用枳实消痞汤化裁治疗功能性消化不良。取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
所有患者均来自我院消化内科2007年1月至2007年12月门诊病人，随机将患者分为治疗组与对照组。治疗组40例，男15例，女25例，年龄21~70岁，平均52岁，病程1-10年，对照组40例，男13例，女27例，年龄22~69岁，平均51岁，病程1-10年。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P>0．05)。
1．2诊断标准
①上腹部疼痛、胀满、早饱、嗳气、恶心、呕吐；②胃镜检查，排除胃、十二脂肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、B超、x线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史；⑥病程在半年以上，并经2个月以上的治疗。
2治疗方法
2．1治疗组
采用枳实消痞汤加减治疗。药物组成：枳实、厚朴、半夏、麦芽、干姜、黄连、苏条参、白术、茯苓、甘草。若偏肝气犯胃者，加白芍，防风；若寒邪偏盛，脘腹疼痛、大便稀溏，减黄连用量，加重干姜用量再加肉桂、神曲、焦山楂；气虚脘腹胀甚者加黄芪、木香、波蔻、陈皮：胃脘疼痛加元胡、川楝子、白芍、乌贼骨；若胸膈痞闷，痰湿重者，加砂仁、陈皮，桔梗。每日1剂，水煎服，分早中晚3次服用，两周一个疗程，疗程间休息3天。连用2个疗程。
2．2对照组
口服吗丁啉片，10毫克，每日3次，两周一个疗程，休息3天。连用2个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准
显效：临床症状消失，生活质量恢复正常，随访1月以上无复发。有效：临床症状基本消失或明显改善．饮食不适，情绪波动时感症状出现。无效：临床症状无明显改善，影响正常生活。
3．2治疗结果
两组疗效比较见表1
表1两组疗效比较 例(％)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效(％)
治疗组 40 25(62．5) 12(30．O) 3(7．5) 92．5
对照组 40 16(40．0) 13(32．5) 11(27．5) 72．5
由表中可得，治疗组疗效明显优于对照组。经统计学处理，P<0．01，其结果有显著性差异。
4讨论
功能性消化不良属祖国医学“胃痛”、“痞满”、“纳呆”等脾胃病证的范畴。本病多由于禀赋不足、情志不调、饮食劳倦、损伤脾胃，导致脾胃虚弱、升降失司、胃失和降、饮食停滞，其症以脾虚为本，痞满为标，本着“急则治其标”的原则，当以治标为主，治本为辅，固立消痞除满，健脾和胃之法。取《兰室秘藏》枳实消痞汤治之，功效为消痞除满、健脾和胃，主治心下痞满，不欲饮食，体弱倦怠，大便不调。其方由枳术汤、半夏泻心汤、四君汤三方加减而成，方中重用枳实破气消积，化痰除痞为君．臣以厚朴、半夏、麦芽行气消痞，消食和胃，再以干姜、黄连辛开苦降，平调寒热，积由脾虚运化失常所致，故佐以四君子汤益气健脾，以促其恢复运化，消除病因，临床加减中，肝气犯胃，加白芍，防风，养血柔肝，散肝舒脾；气虚脘腹胀甚者加黄芪、木香、波蔻、陈皮益气健脾、行气化湿；胃脘疼痛加元胡、川楝子、白芍、乌贼骨以止痛：若胸膈痞闷，痰湿重者，加砂仁、陈皮、石菖蒲以调中祛痰。综观全方，消补兼施，升降并用，寒热共投，使之消积不伤正，．扶正不助满，升降寒热调，脾健胃气和。
现代医学研究认为：60％-80％的FD患者存在消化道运动功能异常；据现代药理学研究：枳实水煎剂口服对犬有增强小肠平滑肌张力，对胃肠瘘犬可见胃肠运动收缩节律增加；白术对肠管有双向调节作用；枳实、白术即枳术丸对胃肠功能有良好的调节作用；四君子汤具有纠正脾虚动物胃肠功能紊乱的作用：厚朴水煎剂对豚鼠离体肠道呈双相作用，小剂量兴奋、大剂量抑制，对急性胃黏膜损伤有保护作用；川楝子煎剂口服可松弛oddi括约肌、收缩胆囊、促进胆汁排泄；法夏有显著抑制胃液分泌和胃液酸度．对家兔有促进胆汁分泌作用，能显著增强肠道输送能力：石菖蒲对豚鼠肠平滑肌有很强的解痉作用，能引起离体肠管收缩，能制止胃肠异常发酵，用于健胃治疗消化不良：甘草浸膏对大鼠实验性胃溃疡有保护作用等。故本方用于治疗功能性消化不良，药证相符，疗效显著．且无明显毒副作用，可进一步推广应用。