银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察

 糖尿病。肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病疾病发展过程中常见的微血管并发症之一，早期多无症状，血压可正常或偏高，随着病程的延长可有持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而发生肾功能不全、尿毒症。笔者用银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病取得较好疗效，报道如下。 1 临床资料     共46例，均为2010年11月～2011年7月我院就诊患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组23例，男l0例，女13例；年龄37～69岁，平均(43．5±17．2)岁；糖尿病病程4～17年，平均(10．2±2．6)年。治疗组23例，男l2例，女11例；年龄36～72岁，平均(45．4±16．8)岁；糖尿病病程5～l8年，平均(11．4±5．3)年。两组性别、年龄、病程比较无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。     糖尿病诊断标准参考1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)诊断标准。①有糖尿病症状，随机血糖1．1mmoL／L以上；②空腹血浆葡萄糖水平(FBG)7.0mmol／l以上。③餐后2h血糖ll．1mmol／L以上。符合以上3项中的任何1项，次日再次验证仍符合者即可诊断为糖尿病。     糖尿病肾病符合诊断依据。①有糖尿病的病史；②3个月内连续尿检查3次尿微量蛋白排泄率(UAER)20～2000μg/min(28．8～2S8mg／24h)；③尿蛋白0．5g／24h，连续2次以上，并排除其他引起尿蛋白增加的原因。早期糖尿病肾病的诊断标准参考Mogensen糖尿病肾病分期意见制定。     排除标准为有其他原发病(慢性肾炎、高血压、痛风肾、狼疮肾、肾病综合征等)所致的慢性肾功能衰竭，严重的心脏、肝脏疾病、营养不良、泌尿系统感染、结石等，饮食管理和治疗依从性差，近1个月内有糖尿病酮症酸中毒者，对药物过敏或有禁忌证或近期内曾使用影响。肾功能药物者。 2治疗方法     两组均用常规治疗方法，包括糖尿病教育，配合饮食调控、运动锻炼，控制蛋白质摄入，口服降糖药物或皮下注射胰岛素等，使其空腹血糖控制为4．4～7．0mmol／L，餐后2 h血糖维持为8．0～10．OmmoL／L。治疗组加用厄贝沙坦150mg，晨起顿服；银杏达莫注射液20mL加入0．9％氯化钠注射液250mL静脉滴注，1日1次。对照组加用厄贝沙坦150mg，晨起顿服。两组疗程均为8周。 3疗效标准     参考《中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》。显效：临床症状明显改善或消失，UAER正常或尿蛋白定量下降70％以上，血糖、血脂正常，CCr下降30％或cr下降30％以上。有效：临床症状有所改善，UAER或尿蛋白定量下降30％以上，血糖、血脂改善，CCr、Cr、BUN及Hb等指标未加重。无效：临床症状无明显改善或加重，UAER或尿蛋白定量下降30％以上，CCr、Cr、BUN及Hb等指标加重。     统计用SPSS l7．0统计软件，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验，P<0．05表明差异有统计学意义。 4治疗结果     两组治疗前后实验室指标比较见表1。 表1两组治疗前后UAER、FBG、TG、CCr、BUN指标比较(x±s)

观察项目	对照组(n=23)		治疗组（n=3）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
UAER(µg/min)	113.7±2.3	78.6±9.7*	114.3±2.6	62.7±6.1*△
FBG(mmol/L)	12.01±2.4	7.91±2.38*	11.94±2.48	7.81±2.47*△
TG(mmol/L)	1.75±0.18	1.70±0.68	1.73±0.46	1.40±0.41*△
CGr(µmol/L)	123.07±18.41	87.70±11.41*	121.03±24.90	72.82±9.46*△
BUN(mmol/L)	7.71±2.23	6.79±1.38*	7.58±2.41	5.465±2.42*△

  注：与本组治疗前比较，*P<0 05；与对照组治疗后比较，△P<0 05。 两组疗效比较见表2。 表2两组疗效比较例(％)

组别	n	显效	有效	无效	总有效率
治疗组	23	8	12	3	89.95△
对照组	23	6	9	8	65.21

      注：与对照组比较，x2=8 629，△P<0 05。 5讨论     糖尿病肾病(DN)早期起病隐匿，进展缓慢，易被忽视，一旦进入大量蛋白尿期。肾损害速度加快，而且不可逆转，因此早期诊断治疗DN具有重要意义。DN发病机制十分复杂，涉及到遗传、代谢、生长因子、细胞因子等多种因素，亦与微循环障碍有关。DN时肾小球有明显的微循环及凝血机制障碍，肾血流速度减慢，大量的血细胞凝集和攀周渗出。因此，改善肾小球内血流动力学及高凝状态可减少尿蛋白排出。     银杏达莫注射液系由银杏提取物(银杏黄铜、银杏萜内酯)和双嘧达莫组成。有研究发现，银杏黄酮具有抑制血液凝固、促进纤溶、降低血黏度、抑制血小板聚集、改善肾脏血运的作用。银杏萜类内酯是天然专属的血小板活化因子(plateletactivating factor，PAF)受体拮抗剂，且被认为是最具有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂…，具有抗PAF、抑制血小板聚集、改善血液流变学、清除自由基等多环节的作用。双嘧达莫可加强抑制血小板功能，降低血液黏滞性，改善血液流变状况，并能改善高凝状态血液流变学指标。厄贝沙坦的主要作用是阻断血管紧张素受体(AT)介导的反应，可降低血压、改善。肾灌注，改善肾小球基膜通透性，从而使肾小球滤过率、肾小球重吸收功能增加。并能改善肾小球高滤过状态和肾血流动力学，以减少尿蛋白的排出，抑制细胞因子，减少细胞外基质的蓄积，延缓肾小球硬化。能降血压、减少蛋白尿、延缓糖尿病肾病发展。 银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病效果较好，副作用较少。