中药鲜药的药理作用和临床应用研究概况

   中药学发展史上的“神农尝百草，一日而遇七十毒”传说，记载着人们在漫长的岁月中，尝遍了各种鲜芋而发现了许多能治疗疾病的草药…。说明了新鲜中草药的应用贯穿于我国中医药整个发展史，并且占有很重要的位置，同时也体现了鲜药是中药的最初来源。鲜药材是指未经任何可能导致药材成分改变或损失的“原生药材”，在药材采收后即可使用的中药原料，在国内外均有悠久的应用历史。现代鲜药是在传统中医药理论指导下，选取鲜活动植物药材直接入药加工，提取其全部有效成分，并保持各有效成分问的天然配比关系。整个工艺过程条件温和，不经高温、强酸、强碱和有机溶剂处理，最大限度地保护了各组分物质天然结构和天然活性。由于鲜药在储存、加工、运输以及使用上极不方便，且易变质失效，故鲜药的使用受时代与技术的限制，难以在临床中得以发展。近年来，随着科学技术的飞速发展，人们在医疗保健方面的迫切要求，中药鲜用的研究得以逐发展开。本文主要对近年来中药鲜药的药理作用和临床应用研究概况进行阐述。
1鲜药的历史概况
    “神农尝百草，一日而遇七十毒”的传说，它象征着人们在漫长的岁月中，尝遍了各种鲜草而发现了许多能治疗疾病的草药。可见鲜药的应用贯穿于中医药学起源和发展的全过程，是中医药的重要组成部分。鲜药具有活性成分含量丰富、质量好和疗效快等特点，故古代许多医家很重视鲜药的应用，并记载着大量的资料和经验，具有重要的中医临床参考价值。例如，孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》，张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》等都有鲜药使用的论述；葛洪《肘后备急方》用鲜青蒿治疟，生天冬治肺痿咳嗽，生葛根汁治心中苦烦；《神农本草经》记有‘‘生者优良”，此“生”字实指“鲜”；《华佗神方》治诸疝初期用“鲜地骨皮、生姜各四两，捣成泥。绢包裹上”；《妇人良方》四生丸所用生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄皆鲜品．能凉血止血；李时珍《本草纲目》记载的附方，约有l／10的方剂配用鲜药，广泛把鲜药应用于临床。司见，古代医家的鲜药应用内容十分丰富。
    清末民初直至解放初期，成为中医临床应用鲜药的鼎盛时期，当时很多医家和民间草医，擅长以鲜药治病，的确某些疾病用鲜药的疗效比干品药的更佳。近几十年来受诸多因素的影响，国内在临床上较少使用鲜药，对鲜药的研究则更少。中国中医科学院郝近大教授以鲜药为专题于1984年进行调查和研究，对鲜药的历史、现状以及鲜药的药理、药化和制剂等做了大量的工作，并于1995年编著了《鲜药的研究与应用》一书。随着现代科学技术的进步，不断有研究表明，一些药材的干、鲜品从化学成分到功效均有很大差异。目前，随着鲜药的应用逐步被重视，中药鲜药的研究将会成为一个研究趋势之一，并且是一个很有意义的大课题。
2鲜药的药理作用研究
    鲜药的活性成分含量高，药理活性比相应的干品强。例如，鱼腥草鲜品抑菌、抗炎和止咳药理活性优于干品，水提物药理活性优于醇提物；同样剂量下，对大鼠离体子宫和在体子宫的收缩作用，新鲜花前期益母草制成的鲜益母草胶囊均强于市售干燥益母草制成的益母草流浸膏；对小鼠耳廓和大鼠肠系膜微循环的改善作用，鲜益母草胶囊也明显优于益母草流浸膏；慢性肝炎患者存在肠粘膜通透性增加，肠粘膜屏障损害，鲜生地汁治疗对肠粘膜屏障有保护作用，能够降低肠粘膜通透性，有助于改善患者症状，无明显不良反应；生姜在止呕、解热、解毒等方面的药效明显强于干姜，主要是由于干姜的挥发油大量损失所致；鲜佩兰在抗菌消炎活性和增强淀粉酶活性的方面明显优于干佩兰；梁爱华等比较研究了鲜地黄与干地黄的部分药理作用。结果表明，拮抗阿司匹林诱导的小鼠凝血时间延长，鲜地黄汁的作用明显强于干地黄煎液。鲜地黄汁增强类阴虚小鼠的脾脏淋巴功能的作用强于干地黄水煎液；还有研究表明，鲜动物药中活性物质、微量元素、氨基酸的含量，均明显高于干品，具有抗癌、扶正、解毒作用。根据以上文献报道，可以发现鲜药与对应的干品有不同的药理活性。鲜药与干药的药理药效差异研究，为临床上合理使用中药提供了实验依据，对疾病的治疗有  重要影响。
3鲜药的临床应用
    中医临床应用鲜药治疗多种常见疾病以及部分疑难杂症具有悠久的历史。可见，鲜药的临床应用在中医药发展史上占有很重要的位置，值得研究。
3．1临床常用鲜药
3．1．1植物药金银花、蒲公英、薄荷、芦荟、地黄、仙人掌、生姜、青苔、狼牙草、石斛、枣、荷叶、藕、藕节、莲子、艾叶、鹅不食草、侧柏叶、扁豆花、葛根、大蓟、小蓟、百部、杏仁、银杏、核桃(胡桃)、自薇、枇杷叶、沙参、麦冬、积雪草、天冬、藿香、佩兰、金樱子、白茅根、山药、葱白、马齿苋、瓜蒌、石菖蒲、芦根、茅根、丝瓜、何首乌、淡竹叶、竹茹、地骨皮、桑树、香薷、西瓜翠衣(西瓜青)、罗汉果、浮萍、佛手、莱菔、紫花地丁、天葵子、黄豆、车前革、半枝莲、芭蕉、羊蹄根、牛蒡子、猕猴桃根、野菊花、木贼、半夏、千里光、紫苏、青蒿、鱼腥草、益母草、吴茱萸、大蒜、萝卜和蚕豆等。
3．1．2动物药  鲫鱼、鲤鱼、蟾蜍、鸡蛋、乌鸡、蜗牛、蜥蜴血、鳝鱼血、蜣螂、蜂幼虫、乳汁、猪脂、猪蹄、猪脑、猪胰、狗骨、狗胆、羊脂、羊胰、牛角、牛胆、马颊骨、虾、泥鳅、螃蟹壳、蚌、鳖、蜈蚣、地龙、蝎子、守宫、蛤蚧、毒蛇等。
3．2鲜药的临床应用方法根据临床患者疾病的不同，主要有如下几种不同的使用方法。直接煎煮法、自然汁内服法、直接口嚼法、自然汁外用法、直接入汤剂法、蒸露法、煎膏法、捣烂外敷法等。
3．3鲜药临床常用保鲜方法最大限度地保持药物的生物活性，能使药物达到鲜用的目的。主要保鲜方法有：自然贮藏法、沙藏法、沙植法、冰箱贮藏法、塑料薄膜保鲜法、移栽法、真空冷冻干燥法、限气贮藏技术法、辐照贮藏技术法、冷冻贮藏法、气调贮藏法、密封冷藏法、应用保鲜剂保鲜法等。
3．4影响临床药效的药性寒凉性药鲜品较干品偏凉偏润；辛香气药鲜品较干品味厚力峻；药汁鲜纯润燥之性强于干品；药汁制备简便收效快。
3．5鲜药的临床适应症鲜药的临床应用具有悠久的历史和大量的实践经验。鲜药保持了药物的天然活性，具有活性成份含量丰富、质量好、疗效快的特点和具有广泛的临床疗效，常见的适应症有：腮腺炎、乳腺炎、扁桃体炎；伤科、外科病症；外感风寒、温病及伤暑；咳血、衄血、吐血诸血证；急性菌痢腹泻；肺炎、肺痈、肺结核、慢性气管炎、百日咳、白喉；各种慢性病及疑难杂症；急危重症的急救与解毒；恶性肿瘤及系统性红斑狼疮等。由此可见，鲜药具有许多独特的临床疗效，在临床疑难杂症、急危重症以及外伤的治疗等方面，具有明显的优势。
3．6鲜药的现代临床应用研究  随着科学技术的不断进步发展，曾经在临床上应用停滞多年的鲜药，逐步有一些研究成果出现。
3．6．1鲜蒲公英  味苦，性甘寒，有清热解毒、散结消肿、利尿之功。以鲜品应用，或以食疗协助，广泛应用于内、妇、儿、外各科的一些疑难杂症，均收到良好的疗效。例如，抗毒、抗癌、．抗腹水；抗肺癌；配鲜麦苗治疗湿热黄疸和新生儿黄疸；治疗胆石症；治疗流行性红眼病；治疗乳痈、乳疽和乳腺小叶增生；治疗流行性腮腺炎；治膝疮腿；治疗无名肿毒及搭背疮；治肺痈(肺脓疡)；治淋菌性尿道炎等。
3．6．2鲜芦荟主要成分足由蒽醌类、芦荟大黄素及其苷类组成。其味，性寒；入肝，肠经，具有行气活血，清热解毒，消肿止痛的作用。应用新鲜药用芦荟外敷治疗化疗药物引起的外渗及静脉炎，取材便易，操作简单，患者无痛苦，临床效果较好，值得推广。
3．6．3鲜荷叶睡莲科植物莲的叶。苦、涩、平，入心、肝、脾、肺经。功效：治暑湿泄泻、水气浮肿，雷头风，吐血、崩漏、便血产后血晕等。用鲜荷叶为主配伍其它药治疗小儿夜尿和肾炎水肿。
3．6．4抗癌鲜动物药一“金龙胶囊”  清华大学的研究结果：金龙胶囊采用温和条件，未经任何强酸强碱及加热处理，较好地保留了原动物药材中天然的生物活性成分。金龙胶囊含有大量原生态小分子活性物质，含有多种活性酶、活性肽和核苷酸。其中人体必需的8种氨基酸含量是用传统工艺制备的对照品于药的9倍、对人体有益微量元素是传统工艺的2倍；中国医学科学院基础医学研究所对金龙胶囊进行了抗肿瘤复发转移研究，结果表明有明显的抑制及抗复发转移作用；中国中医科学院广安门医院等30余家大中型医院对2660例l0余种肿瘤患者的Ⅳ期临床观察研究表明，金龙胶囊在改善临床症状、缩小癌灶、提高生活质量方面疗效显著
3．6．5鲜药二步法治疗慢性结肠炎。
    治疗方法
    治疗组  采用鲜药二步法治疗。处方一：鲜马齿苋、鲜火炭母各20g，防风、白术、白芍、陈皮、鲜木棉花、木槿花、木香、藿香、佛手各l0g，炙甘草6g。水3碗半，煎存八分，渣水2碗煎存六分，合起来分2次1d内服完，连服2个月。然后转服处方二：生晒参、茯苓、白术、扁豆、淮山药、莲子、白芍、防风、陈皮各l0g，马齿苋、火炭母各15g，薏米30g，砂仁5g，炙甘草6g。水3碗煎存八分，渣水2碗煎存六分，合起来分2次1d内服完，每天l剂，连服l个月。2个阶段共治疗3个月后评定疗效。
    对照组补脾益肠丸6g，每天3次，连服3个月后评定疗效。
    结果表明，鲜药二步法治疗慢性结肠炎具有显著临床疗效。
    此外，中药鲜药的现代临床应用研究还取得了其它研究成果，这里就不一一列举了。目前，中药鲜药的临床应用研究是一个很有意义的课题，正等着我们积极去研究。
4部分少数民族对鲜药的应用情况
    整理、收集各少数民族鲜药的应用知识，对不同民族的鲜药文化进行对比研究，能获得大量对鲜药药理作用、临床应用研究有参考价值的信息，对鲜药的研究很有帮助。
4．1壮医鲜药疗病特色壮族人生活在我国广西一带的山林地区，当地的药用植物资源十分丰富。壮族医生在给病人治疗时，也常常就地取材，应用当地可以采到的鲜药，来治疗感冒、咽炎、腹泻等常见病症。
4．2土家族鲜药疗法  土家族鲜药鲜汁疗法是土家族长期与疾病作斗争的经验总结，也是土家族原始的治病方法之一，具有原汁原味、作用专一、疗效确切、配伍简单、药源充足及采集方便等诸多特点。例如：
4．2．1  土家族鲜药鲜汁疗法在五官疾病中的运用  土家族鲜药汁内服治疗五官疾病，如治疗急性扁桃体炎；治疗牙痛；治疗鹅口疮；治疗鼻出血等。    ’
4．2．2土家族鲜药汁内服在胃肠道急症中的运用  土家族民间流传的以治疗胃肠道急性病的常用部分方药，可用于治疗吐血、胃痛、呕吐、腹泻等疾病。
4．3苗医对鲜药的使用喜欢使用鲜药是苗族医的用药特点之一。苗医认为鲜药的药性大，药效强，而干药的药效相应较弱，因此常用鲜药，尽量保持草药新鲜、活性成分完全。对一些有特效但不易采集的药，一般采集晾干备用，或将药物移植到自家的庭院以及周围。
4．4黎族民间治疗外伤药用植物鲜用  黎族人在长期的医疗实践中，总结出了许多应用鲜草药医治外伤的有效经验和方法，在现代医药迅速发展的今天，这些民间鲜草药在防治外伤方面仍发挥着重要的作用。例如，用于跌打损伤鲜药：无根藤、落地生根、鹅不食草、大驳骨、小驳骨等；治疗烧伤、烫伤：芒萁、生姜等；治疗外伤出血鲜药：木棉、麻风树、红雀珊瑚等；治疗(猎)枪伤：蓖麻、崩大碗(别名：雷公根)等；治疗毒蛇咬伤：肖梵天花、漆树、假黄皮、桃金娘等；治疗蜈蚣咬伤：大青叶、香茅草等。
5结语
    国内由于几十年来对鲜药研究比较少，因此，目前报导中药鲜药研究的材料数量不多，缺乏对鲜药及其干品在药理效应上的比较研究和临床应用方面的系统研究，许多基础研究工作仍有待加强。近年来，通过对鲜药的深入研究，发现鲜药研究前景很看好：鲜药资源丰富；有大量的古籍记载和丰富的临床使用经验；鲜药保鲜、鲜药新剂型、新工艺研究为鲜药的普及使用创造条件；现代科学研究技术和方法可被广泛用于鲜药的研发；鲜药治疗某些疾病有着干药无法比拟的独特疗效等。
    鲜药的研究方向必须与现代科学技术相结合，保持药物的生物活性，合理地提取其有效成分，以利其药效更好地发挥。其次，加快普及鲜药应用的基本知识，收集并研究民间使用鲜药的经验方法，能获得大量对鲜药药理作用、临床应用研究有参考价值的信息，以加强鲜药的基础研究。在科学技术迅速发展的形势下，经过中医药工作者的密切协作和不懈努力，提高鲜药的质量和疗效，鲜药治病的优势将会在临床上得到广泛的应用。同时，鲜药及其制品的开发研究也将成为新药研究的一个热点。