细辛用量小考

    中医业内人士均知“细辛不过钱”这句古训。2000年药典也规定，细辛用量1克～3克，多数临床医生不敢超越这一规定范围，有的甚至干脆弃细辛而不用。细辛真的这么可怕吗？我们先来找寻一下这句古训的源头。
　　据本草文献，“细辛不过钱”之说源于宋代陈承的《本草别说》：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死……”。明代李时珍在《本草纲目》中，引述陈说：“（承曰）细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”，可见，李时珍虽然是收录陈承的，但他还是将“半钱匕”改成了“一钱”。隋唐以后，“一钱”约合现在的3克。至此以后，“细辛不过钱”之说逐渐成为中医临床用药的一条清规。但陈承的原意是指细辛散剂（单用末）的一次用量，如果不论单用还是合用、入汤剂还是入散剂、研粉与否，而一概将细辛用量限制在一钱范围之内，是后人的一种误解。
　　尽管如此，古代医家也有相反的观点，如张隐庵、张锡纯、陈修园等。陈修园在《神农本草经读》即质疑说：“近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药何不可多用?”“方书之言，类此者不少，学者不善详察，而遵信之。”
　　早于陈承的医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》两书中应用细辛的汤剂有20首，其用量多为三两，且并未言及禁忌。虽然汉代的剂量考证未达成共识，有考证一两约为15克的，有考证一两约为3克的，但按少的算，根据《伤寒论讲义》：“一两折合一钱(3克)”，“三两”折算为现在的计量单位，约为9克。唐代的《千金要方》所载附子散，细辛（入汤剂）用量六两（隋唐以后，一两约合现在的30克）。宋代《和剂局方》之加减三五七散，细辛用至一斤八两。明代《证治准绳》之滑氏补肠汤，细辛用量为三两。今之医家也有大量不拘古训应用细辛，而获取良效的例子。可见，细辛入汤剂用量不应拘泥于一钱(3克)之内。
　　我们再来看一下细辛的药用部位。宋代苏颂在《本草图经》中说：细辛“其根细而其味极辛，故名之细辛，二、八月采根，阴干用。”《本草衍义》亦言：其“极细直，深紫色，味极辛”，并言“细辛，用根。”其他诸多本草学著作，如《别录》、《证类本草》、《本草纲目》、《和剂局方》、《本草求真》、《雷公炮制论》等，均认为药材细辛，或去双叶，或去苗芦，均取须根入药。可见，细辛因根细味极辛而得名，根是细辛的极辛部位，也是入药部位。事实上，直到50年代，细辛入药一直用根。早在沈括的《梦溪笔淡》中就曾有大量例子说明：“药有用根，或用茎叶虽是一物，性或不同，苟未深达其埋，未可妄用”。但是，现代药材细辛的入药部位已变为全草。据现代研究，细辛的全草与根，挥发油的含量有显著差异。所以古今细辛的药材已有质的不同，如果仍照搬古代“细辛不过钱”的理论，显然不在情理之中。
　　另外，细辛入汤剂，安全性要远远高于散剂。《本草新编》有言：“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用。多用则气耗而增痛，独用则气尽而命丧”。根据上海中医药大学王智华等人的研究，细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油含量随煎煮时间增加而降低。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故细辛“单用末”，应遵循“细辛不过钱”之说，而入汤剂则可适当加大剂量。细辛在临床使用中多入汤剂，所以我们不能一味受“细辛不过钱”的束缚，以致影响了细辛应有的功效。
　　大量的事实说明，在现实条件下，“细辛不过钱”之说已不再适用，它既不符合临床实际，又束缚了医者的手脚。不同的用药环境就应当有不同的用药标准。“细辛不过钱，过钱就危险”，这条界律也应当改改了。
摘自：《中国中医药报》文/赵慧辉   侯  娜