朱海涛，陈 黎，陈吉炎;中药导致中毒原因分析

   随着中医药事业的不断发展，中药在临床上应用日趋广泛，使用中药发生中毒反应的事件也屡见报道。为避免或减少类似事件的发生，现对服用中药导致毒性反应的原因分析如下。
1对中药毒性认识不足
    因中药大多数来自天然动植物，经过不同方法的炮制，一般很少生发毒副作用，在崇尚自然、回归自然的今天，受“纯中药制剂，无毒副作用”之类的错误舆论导向，中药越来越多地受到人们的青睐。其实，中药的“无毒副作用”只是相对于化学药品而言，毒副作用的发生相对缓慢或者尚未被科学证实，未引起人们的足够认识。有些药物在历代本草文献中并无有毒记载，但在近些年的临床应用中也发现有不良反应报道。例如，木通是一味常用的中草药，近年也有报道可致急性。肾功能衰竭等严重的不良反应。益母草是一种活血化瘀的妇科良药，有报道可致严重的不良反应，甚至致人死亡。
2配伍不当产生毒性
    药物配伍合理，可增强疗效，降低药物毒性，减少不良反应的发生，反之，则会增加毒性，导致严重不良反应的发生。用药禁忌是古人几千年来的用药经验总结，包括配伍禁忌和妊娠禁忌。违反“十八反”的配伍可能增强毒副反应；中西药配伍在一起制成中成药使用，中西药联用现象都很普遍，组方合理可以起到良好的治疗效果；配伍不当，不仅使药效降低，而且会增强毒性。如麻黄主要成分为麻黄碱，具有兴奋B受体，加强心肌收缩的作用，当与洋地黄、地高辛或氨茶碱等西药合用时，可使强心药的作用增强，毒性增加。含朱砂的成药如天王补心丹、朱砂安神丸等与含有还原性的溴化钾、溴化钠等的制剂配伍使用会产生溴化汞等毒物，产生药源性肠炎。张志刚报道因服用六神丸同时合用感冒通而致急性肺水肿。
3超时超量蓄积中毒
    长期以来，人们一直认为：中草药大都来源于天然植物、动物和矿物，其性味平和，毒性较小，且多味药配伍后，药物间相互制约，不会产生不良反应。在服用时往往不注意剂量，常超剂量或长期服用使体内药物蓄积过多而导致中毒。如银杏叶中含有银杏酸，用量过大或服用时间过长，就会对心脏有损害，因此服用银杏叶制剂应限量而不能无限制地服用。余天泰报道1例患者超量服用瓜蒂约20 g(常用剂量为2．5～4．5 g)导致中毒休克。人参为滋补药品，长期服用可出现精神错乱，纳呆，消瘦等症状。如有患者因患牙痛，牙龈红肿、恶寒、大便秘结、小便赤黄，医生嘱咐用牛黄解毒片治疗，2次／d，2片／次。由于患者求愈
心切，擅自将药量改为6片／次，5次／d，服用2 d，牙痛不仅未愈，反增加胸闷、胸下痞痛、恶心、呕吐、纳呆、稀便等不良反应。如马钱子中含番木鳖碱，既是有效成分，也是毒性成分，《中国药典》规定的治疗量为O．3—0．6 g，治疗量的马钱子用于治疗肢体瘫痪，重症肌无力等症状疗效显著，反之，用量过大，则易中毒。任蔚虹报道，1例患者服用3 g马钱子引起频繁抽搐、面唇紫红、呼吸急促、血压下降、呼吸衰竭而死亡。
4假药偏方致人中毒
    中药应用历史悠久，由于地方习惯用药的不同，在全国范围内，有不少品种存在着同名异物、同物异名的混乱现象，加上不少中药外观相似而不易识别，致使人们误服误用。如山豆根和广豆根，山豆根可治疗咳嗽，有人以广豆根代用，就造成中毒。再如北五加和南五加，南五加为五加科细柱五加的根皮，北五加为萝摩科植物杠柳的根皮，所含成分不同。北五加含有强心甙成分，如两者不加区分误用常导致强心甙样中毒。还有一些患者受“中  药无毒”的错误观念影响，过分迷信单方、偏方、祖传秘方，有病  不去医院诊治，随意自购药品服用。但这些“民间偏方”大多未  经科学方法论证，有的还有误传，由此引起的不良反应亦很多。  有报道ll例小儿因患“疳积”而服用乡村医生自制的“疳积散”，  由于该药中含有铅丹、朱砂而致肝脏损害和溶血性贫血[引。近  年也有因服用鱼胆用于目赤肿痛、热疮等而导致中毒并发急性肾功能衰竭的报道。
  5  中药饮片炮制不当
炮制不仅可以降低毒性，而且可以改变药性，提高疗效。如  乌头的生品有很强的毒性，炮制后乌头中的毒性成分乌头碱水解成乌头原碱，其毒性是乌头碱的1／2 000，达到了降低毒性的目的。但是，如果炮制不当，水解反应进行不完全，就会引起中毒反应。综上所述，导致中药中毒反应发生的主要原因是不能正确地应用中药，应引起广大中医药医务工作者的足够重视。同时，加强中药科普知识的宣传，消除“中草药为天然药物，无毒副作用”的世俗偏见，合理使用中草药，以保障人们的身体健康。