赖新梅，林端宜:海峡两岸中医师执业规范对比分析

(福建中医学院信息管理研究所，福建福州350003)
  医疗市场规范与否直接关系到公众身体健康与生命安全。海峡两岸(以下简称“两岸”)对中医师执业要求也越来越规范，规定从事中医执业人员必须依法取得中医师执业执照方可行医。笔者从执业中医师执照考试资格、执业中医师考试内容及就业前景等方面对两岸中医师执业规范进行对比分析，现介绍如下。
1  执业中医师执照考试资格的认定
  对于参加执业中医师执照考试资格的认定，大陆方面主要依据1998年6月26曰全国人民代表大会常务委员会颁布的《中华人民共和国执业医师法》，本法第八条规定国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。其第九条规定，具有下列条件之一的可以参加执业医师资格考试：①具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年的。②取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年的。第十一条规定，以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。
    此外，参加执业中医师执照考试资格还需以卫生部发布的《医师资格考试暂行办法》、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考试报名暂行办法》和卫生部《关于1999年医师资格考试报名资格认定有关意见的通知》(卫医发[1999]第391号)、《关于2000年医师资格考试报名资格认定及有关规定的通知》(卫医发[2000]第158号)、《卫生部关于医师资格考试报名资格暂行规定》(卫医发[2001]127号)等文件为依据来认定。
    从上述法规条例规定来看，要在大陆取得执业中医师执照考试资格，其最基本的条件有两个：①具备医学专科以上的学历，或以师承方式学习传统医学满3年，或经多年实践医术确有专长者；②一定年限的临床实践。而对于相关学历的培养，大陆目前主要的中医药教育机构有：高等中医药院校30所(包含3所民族医药院校)，其中局直属院校3所；另外有22所医学院校和商(农)学院开办中医药系或专业。有20所中医药院校接受外国留学生教育，12所中医药院校接受华侨、港澳台地区学生，27所中医药院校开办中医药学本、专科的函授、夜大教育。中等中医药学校5l所(国家级重点2所．局级重点8所)。此外，还有师承方式学习传统医学的非学历教育方式．
    台湾地区对于参加执业中医师执照考试资格的认定主要依据其“《医师法》”，该条例第一条规定“中华民国”人民经医师考试及格并依本法领有医师证书者，得充医师”。第三条规定“具有下列资格之一者，得应中医师考试：①公立或立案之私立大学、独立学院或符合教育部承认规定之国外大学、独立学院中医学系毕业，并经实习期满成绩及格，领有毕业证书者。②本法修正施行前，经公立或立案之私立大学、独立学院医学系、科毕业，并修习中医必要课程，得有证明文件，且经医师考试及格，领有医师证书者．⑧医学系选中医学系双主修毕业，并经实习期满成绩及格，领有毕业证书，且经医师考试及格，领有医师证书者。前项第三款医学系选中医学系双主修，其人数连同中医学系人数，不得超过教育部核定该校中医学生的招收人数。经中医师检定考试及格者，限于中华民国一百年以前，得应中医师特种考试。已领有侨中字中医师证书者，应于中华民国九十四年十二月三十一日前经中医师检核笔试及格，取得台中字中医师证书，始得‘回国’执业”。
    从台湾地区的有关执业中医师执照考试资格的认定条件来看，其最基本的条件有两个：①具备中医学系毕业学历，或医学系、科毕业并修习中医必要课程，且领有医师证书：②须参加中医师特种考试合格。对于中医师学历的正规培养，台湾地区目前主要中医药教育机构有：①中国医药大学中医学系、学士后中医学系；②长庚大学中医学系。此外，台湾地区也有师承方式学习传统医学及自学中医的非学历教育方式。
    上述可见，两岸对中医师执照考试资格的认定都有相应的法律依据，从事中医执业人员必须依法取得中医师执业执照方能进行医疗活动。
2  考试内容对比分析
2．1  大陆方面
    大陆中医执业医师资格考试采用统一考试办法，由国务院卫生部制定、国家中医药管理局组织实施，一般每年举办1次。执业医师资格考试内容包括：中医类实践技能和理论笔试两部分。
2．1．1  中医类实践技能  ①考试内容要求．临床技能：临床诊断能力、辨证论治能力、病历书写能力、常见病证的诊断、类证鉴别及辨证论治、常见病种的诊断及处理原则、辅助检查的正常值及临床意义。基本操作：体格检查；中医望诊、闻诊、切诊、针灸、推拿等技术操作；基本心肺复苏术；无菌操作(戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣)。其中体格检查为必考内容，其余3项随机抽取l一2项。临床答辩：根据提纲规定的病种要求，临床答辩题分为问答题和病史采集方面口试两个部分。问答题随机抽取l一2个问题，病史采集口试抽取1个问题，由考生作出回答，具有规定学历人员依据考试内容进行综合答辩，师承或确有专长人员结合其专长进行答辩。②操作方式。考试方式：由考生在指定考试地点随机抽取规定范围内的一个病例，通过从接诊到诊治全过程的基本操作及临床答辩，综合考察考生的临床实践技能。考站设置：第一站，望、闻、问、切诊及辨证论治(包括病史采集、体格检查、病历书写)；第二站，基本操作；第三站，临床答辩。
2．1．2  理论笔试  ①考试分级、分类：医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级，每级分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生四类．考试分为实践技能笔试和医学综合笔试。②考试内容与科目：执业医师考试测试基础科目、专业科目和公共科目三部分．考试全部采用客观性选择题，书面考试，主要题型为A、B型题，总题量为640题。③医学综合笔试包括：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、西医诊断学基础、西医内科学、药理学、病理学、卫生法规等内容。
2．2  台湾地区
    台湾地区中医师资格考试的制度则根据不同的对象有若干种，主要为：①中医师检定考试：其对象是非正规学历教育学习中医者。有关主管部门规定，在2002年后，4年内将继续办理4次检定考试，部分科目不及格者，准予3年内继续补考3次，2008年将停止办理中医师检定考试。②中医师检核考试：其对象是中医学系及学士后中医学系(含教育部承认之国外中医系等)毕业者；医学系毕业并修习中医必要学科者；在“中央”卫生主管机关或省(市)政府领有合格证书或行医执照者。⑧专门技术人员高等考试：其对象是中医学系及学士后中医学系(含教育部承认之国外中医系等)毕业者；医学系毕业并修习中医必要学科者．④特种考试：其对象是通过检定考试的人员。该考试将于201 1年停办，未来中医师资格考试将全面采用专门技术人员高等考试。
2．2．1  检定考试  ①国文；②生理学(专科学校生理学用书、  《内经知要》，括号内为参考书，下同)；⑧药物学(《本草备要》)；④方剂学(《医宗金鉴》、《删补名医方论》、《汤头歌诀》)；⑤诊断学(《医宗金鉴．四诊心法要诀》)；⑥内科学(《伤寒论》、《金匮要略》)；⑦生物学(高级中学生物学教科书)。
2．2．2  专门职业、技术人员考试  ①生理学(生理学大学用书、《内经解剖生理学》)；②中医诊断学(《黄帝内经素问》、《灵枢注证发微》、《难经本义》、《诊断学》、《内经诊断学》)；⑧中药药物学(《本草备要》、《神农本草经读》)；④中医方剂学(《医方集解》)；⑤中医内科学(《医宗金鉴．内科》、《温病条辨》)；⑥针灸学(《针灸大成》、《针灸科学》、《医宗金鉴．刺灸心法要诀》)；⑦中医眼科学与中医伤科学(《医宗金鉴．眼科心法要诀》、《医宗金鉴．正骨心法要旨》、《伤科大全》)；⑧中医妇科学与中医儿科学(《医宗金鉴。妇科心法要诀》、《小儿药证直诀》、《医宗金鉴．幼科杂病心法要诀》、  《痘疹心法要诀》)；⑨中医外科学(《医宗金鉴．外科心法要诀》、《外科正宗》)。⑦一⑨为选试科目。
3  就业前景对比分析
    大陆中医在国际具有领先的学术地位，受国际认同；相关WHO会员国可以依规考核或直接换照，可以在大陆及世界各大都市选择就业(在WHO精神之下，未来台湾地区必定要承认大陆的学历及中医师执照)。对于取得中国医学专业学历的外籍人员可根据《中华人民共和国执业医师法》及有关法律、法规的规定申请参加中华人民共和国医师资格考试，有利于中医在全球进行交流、发展。
    台湾地区非WHO会员国，中医师仅限台湾地区执业，舞台受限。由于面对医疗全球化的冲击，目前台湾中医课程教材及考试科目已不符合新时代需求，尤其是台湾临床教学医院明显不足，医政法规严格限制中医师使用现代化医疗设备，并限制中西择一执业，影响中西医疗结合。陈水扁曾宣示，在其任内将不开放大陆学历认证，使得目前已取得大陆高等教育学历的数万名台湾学生，恐怕得继续承受“学历无用”的苦果；尤其众多前往大陆学习中、西医的台湾学生，因无法获得台湾地区的学历认可，报考医师执照受限，影响两岸的中医学术交流。
    但随着中医药科技交流活动频繁，台湾中医药界来大陆交流的团体络绎不绝，如台湾“卫生署”立项两岸交流科研项目“大陆地区中医学历认证相关研究”计划等，相信两岸的中医学术交流将不断深入，相互促进，共同发展。