(二)邪正盛衰与疾病转归
在疾病的过程中，相互斗争的正邪双方，在一定条件下会发生力量对比的不同变化，从而决定了疾病的不同转归。如正胜(盛)邪退，疾病趋于好转而痊愈；邪胜(盛)正衰，则病情恶化甚或死亡。若正邪双方势均力敌，任何一方都不能即刻战胜对方，便会出现正邪相持的局面，疾病即迁延不愈，或转为慢性病。
正胜邪退是指正气渐盛，邪气渐退，疾病趋向好转和痊愈的一种病理变化。这种情况的出现，与患者平时正气较为充盛，抗邪之力较强，或虽体质一般但病邪较弱，加之治疗及时、正确，从而使病邪难于进一步发展，疾病反应轻浅而病程短暂。若正气完全战胜了邪气，病邪对人体的损害消失或终止，脏腑气血的功能得以恢复，组织的伤损得以修复，机体的阴阳两方面在新的基础上重新获得平衡，则疾病即告痊愈。例如，由六淫之气引起的外感病，邪气经皮毛或口鼻侵人人体后，若正气不虚，抗邪有力，邪气被局限于肌表或经络，经过解表发汗的治疗后，邪气被驱逐，营卫调和，疾病很快痊愈。
但在感邪较盛，病情较重，正邪交争剧烈的情况下，由于正气消耗较甚，或治疗时攻邪猛烈，其结果，虽邪气已退，而正气亦虚，呈现邪退正虚的局面。在经过调理恢复后，最终还会恢复健康。
邪胜正衰在疾病的过程中，正气日渐虚衰，抗邪无力，而邪气的损害作用不断增加，从而使病情趋向恶化甚至归于死亡的病理变化，称之为邪胜正衰。这种情况的发生，与患者素常正气不足，御邪无力，或邪气亢盛，损害力强，加之患病后治疗不及时或不当，以致正气非旦不能驱邪，邪气的损害作用反而不断增加，病情日趋严重。当正气衰竭，邪气独盛，脏腑功能衰竭，气血津液消耗殆尽，到了“阴阳离决”的程度时，生命亦即终止了。例如，在外感重症中出现“亡阴”、“亡阳”等证候时，便是病情垂危，邪盛正衰的典型表现。
邪正相持在正邪斗争过程中，如果正气未衰，邪气亦未盛，双方旗鼓相当，相持不下，致病情处于迁延状态，这种病理变化即属于邪正相持。此时，正气既不能将邪气尽逐于外，邪气亦不能深入发展而滞留于某一部位，便称为“邪结”或“邪留”。邪气留滞的部位不同，所表现的症状亦不同。邪正相持的另一种情况是：正气大虚而余邪未净。称之为“正虚邪恋”。这种病理变化多见于疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或留有后遗症的情况。
正邪相持并非双方相安无事，而是仍在相争中。故这种相持的态势是不稳定的，仍然会出现向愈或恶化的转归。
二、阴阳失调
在疾病的过程中，人体的阴阳失于相对平衡协调，从而出现偏盛偏衰等的病理变化。从广义上说，阴阳失调是一切疾病的基本病机，各种致病因素作用于人体，必须在人体内部阴阳失调的情况下才能形成疾病，所以，阴阳失调又是疾病发生发展的内在根据。由于阴阳这个概念可用以说明脏腑、经络、营卫、气血以及气机出入、升降等的关系，因而阴阳失调又是对脏腑、经络、营卫、气血等相互关系失调，以及气机升降出入运动失常的概括。有关这些方面的内容将另有专论，本节则主要介绍阴阳的偏盛、偏衰、互损、格拒等病机，以及由此引起的寒热证候的虚实、真假等病症。
一般说来，邪正盛衰主要阐明证候虚实的病机，阴阳失调则主要说明证候寒热的病机，二者在解释疾病的发生发展及转归的机理时，又是相互为用、相互转化的。例如，外感病邪与正气相争本属于邪正盛衰的病机，但外邪有阴(如寒、湿)阳(如热、燥)之别，阴邪易伤阳气，阳邪易耗阴液，于是病机转化为阴阳失调。热性病后期出现的阴虚或阳虚，便属于这种情况。又如，阳衰阴盛，会产生痰饮；阴虚阳亢，可生成内火。痰饮与内火作为病邪与正气相搏，便形成邪正盛衰的病机。
阴阳失调包括阴阳的偏盛、偏衰、互损、格拒、亡失等病理变化。
(一)阴阳偏盛
是指人体或阴或阳的一方呈现病理性亢盛的状态。偏盛当属于实证。但因阴阳是相互制约、相互消长的，故一方偏盛就会使另一方削弱，形成实中兼虚，进而发展成虚证。如阳盛则阴虚，进而发展为阴虚的病变。反之亦然。
阳偏盛当阳气出现病理性亢进时，机体就会表现为机能亢奋、反应强烈、热量过剩的病理状态，如果阳盛而阴尚未虚，便属于实热证。阳偏盛，多因感受温热阳邪所致，或虽感阴邪但从阳化热，或情志过极郁而化火，或食积、血瘀、气滞等久郁化热所致。
临床可见有高热、烦渴、面红目赤、溲黄便干、苔黄、脉数等症状。阳热亢盛往往消耗阴气(液)，故《内经》说：“阳胜则阴病。”病情可发展为实热兼阴虚证，进而阴气大伤，则转为虚热证。
阴偏盛在疾病过程中，当阴气呈现病理性偏盛、机能受抑、热量过耗、病理产物(如痰饮、水湿)积聚的病理变化时，便属于“阴胜”。阴盛而阳尚未虚者，便属于寒实证。故说“阴胜则寒”。阴偏盛多因感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒邪阻遏中阳所致。临床可见形寒、肢冷、倦卧、舌淡润、脉迟等症。阴寒过盛则伤阳气，《内经》说：“阴盛则阳病”，故阴偏盛常伴有阳气不足之症，进而阳气过损，转化为虚寒证。
(二)阴阳偏衰
是指人体或阴阳的一方呈现虚衰不足的病理状态。偏衰属于虚证。但由于阴阳相互消长的关系，某一方功能减退时，可引起另一方的相对亢盛，形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”(虚寒)，或“阴虚则阳盛”、“阴虚则热”(虚热)的病理变化。
阳偏衰指阳气虚损、机能减弱、代谢缓慢、产热不足的病理状态，因此亦称“火衰”。阳虚的形成，可与先天不足，或劳倦内伤，或久病损伤等因素有关。阳虚火衰可形成虚寒证，虽然也可以见有形寒、肢冷、倦卧的寒象，但还会出现喜静倦怠、肢面虚肿、小便清长、下利清谷等虚象，不同于阴偏盛的实寒证。
五脏六腑均可发生阳气虚的病理变化，如心阳虚、脾阳虚、胃阳虚、肾阳虚等等，而肾阳虚(命门火衰)在阳气偏虚的病机中具有极为重要的地位，是其他脏腑阳气的根本，故有“五脏之阳气，非此不能发”的说法。
阴偏衰即阴虚，是指阴气不足，不能制约阳气，机能呈现虚性亢奋的病理状态。多由阳邪伤阴，或久病伤阴，或七情过极、化火伤阴所致。阴不制阳可表现为阴虚内热、阴虚火旺、阴虚阳亢等多种病理变化，临床表现不尽相同，但阴虚是共有的病理基础。例如，阴虚内热表现为五心烦热、骨蒸潮热、面红烘热、消瘦、盗汗、咽干、口燥、舌红少苔、脉细数等症状，其与实热证的表现有明显区别。在此基础上也可出现咽疼、便干、耳鸣等火旺之象，或眩晕、呕恶、头麻等阳亢的症状。
阴气偏衰也可见于五脏六腑，但肾阴亏虚最为重要，因肾阴是诸阴之本，所以又有“五脏之阴气，非此不能滋”的说法。 (待续)
作者：
哈都贤