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胸腰椎骨折是临床中常见的创伤，其治疗的好坏与患者今后生活与工作息息相关，在身体状况允许的状态下应尽早手术复位，内固定是治疗的最佳选择。我科自2005年5月至2007年12月，选用AF内固定治疗胸腰椎骨折32例，至今已来院取出讷固定28例，现就治疗效果进行分析。
1临床资料
本组32例，均为外伤所致，内固定器材选用AF，其中男25例，女7例；年龄最大者65岁，最小者18岁，平均41．5岁；受伤原因：重物砸伤8例，坠落伤5例，其它原因2例，车祸伤12例，坑道作业受伤5例，其它原因2例；受伤部位：Tl。3例、T．如例、L118例、L,1例；骨折类型(按Denis分型)：A型l8例、B型9例、c型3例、D型1例、E型l例；脊髓损伤程度按ASIA损害分级(1997年修订标准)：c级6例、D级9例、E级l7例。
2治疗方法
2．1术前准备根据骨折不同类型、软组织损伤程度、有无神经受压以及神经损伤情况，确定手术时间。如有神经受压或神经损伤时应急诊手术治疗；如骨折部位皮肤受损或感染，应内服中药以活血化瘀、利水消肿，同时静滴抗生素类药物，待皮肤情况好转后再手术治疗。术前常规摄胸或腰椎正侧位x线片，三维螺旋CT扫描，了解骨折的详细情况，对骨折进行分型，制订手术方案，根据摄片选用AF螺钉及杆长短。
2．2手术治疗 连硬膜外麻醉后，患者腑卧于脊柱托架上，以伤椎为中心，取后正中切口，依次切开，显露两侧椎板及关节突关节，取伤椎相邻上下两个椎体的关节突外缘垂线与横突中点交点为进针点，c臂x光机透视下保持进针的部位、角度、方向、深浅，拧入4枚AF椎弓根螺钉，有神经压迫症状者行全椎板减压，再上AF杆，旋紧螺帽。根据术前x光正侧位片和cT扫描所显示骨折压缩程度决定撑开长度，连接横杆，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。
2．3术后处理全椎板减压者，术后次日被动抬高患肢，以防神经根粘连。2 d去引流管，预防性抗生素用5—7 d，术后摄x线片以比较术前、术后骨折复位是否满意，酌情指导康复训练。中医按骨折三期辨证用药，卧床休息3个月后带腰围下地活动，术后1年左右取出内固定物。
3疗效观察
3．1疗效标准 优：术后伤椎高度全部恢复；良：术后伤椎高度恢复95％；可：术后伤椎高度恢复90％，且胸椎或胸腰段脊柱后突角不大于5度；差：术后伤椎高度恢复85％，且脊柱后突角不大于10度。
3．2治疗结果本组32例，经平均6个月的随访，术后无1例出现伤口感染、皮肤坏死，无内固定松动、折断，x线片复查，骨折均临床愈合，无植骨坏死发生，按上述评定标准评定，优：27例，良：3例，可：2例，优良率为93．8％。内固定物取出后，能恢复正常的生活和工作。
4讨 论
(1)胸腰椎椎体是外伤性骨折的好发部位，以成年劳动者居多，手术治疗的目的主要是将骨折椎体恢复到原有高度，重建脊椎稳定性，有继发性椎管狭窄或有神经压迫症状者，行全椎板减压术，通过手术将骨析复位加内固定，有利于神经功能的恢复。AF由椎弓钉、角度螺栓、正反螺纹、AF杆及横杆组成，结构简单，操作方便，正反螺纹套筒可产生纵向撑开力，角度螺栓与正反螺纹套筒之间有6—12度夹角，可使椎弓根钉向前侧上下撑开，横杆的安装使钉棒结合成为一整体，增加了内在的稳定性，且抗旋转能力强，并充分伸展后纵韧带，从而使后突骨块回纳，恢复椎管的正常容积，起到减压的目的。
(2)脊椎骨折可分为多个类型，在使用AF内固定复位时，一定要掌握好使用的原则，根据笔者的经验，该法适用于：①单纯压缩性骨折，骨折块凸入椎管不应超过1／3，或有神经压迫症状者；②后柱骨折，骨折块移位或缺损，但无侧方移位，前后移位在l度以内者；③椎体前缘压缩l／2以上者。
(3)对几种内固定物比较，认为RF有万向关节结构，主要是靠提拉钉的作用使椎体复位，适用于椎体滑脱的治疗；GSS钉棒系统内固定可靠，可纠正前后、侧方移位，且有万向钉，便于调节，手术操作简便，但内固定物成本高，病人难以负担；而AF治疗胸腰椎骨折，手术时间短，创伤小，出血少，由于固定的节段少，对脊柱活动的干扰小，最大限度地保留了脊柱的功能，保持了椎体的形状及其附件的结构，对预防晚期脊椎后凸畸形起到很重要的作用。