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偏头痛是一种周期发作的神经一血管功能障碍引起的头痛。以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征，常有家族史。本病属于中医学头痛等病症范畴。偏头痛分为无先兆的(普通型)偏头痛和有先兆的(典型)偏头痛。有先兆的偏头痛分为前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期；无先兆的偏头痛前驱期症状不明显，先兆可表现为短暂而轻微的事物模糊。
1偏头痛诊断标准
目前，中医界对偏头痛的诊断尚无统一的界定。现在国际通用诊断标准定为：
1．1无先兆型偏头痛(普通型偏头痛) 包括：(1)至少发作5次；(2)头痛持续时间4～72 h，不治疗或治疗不满意；(3)头痛特点至少应符合以下4点中的2点：a．偏侧，b．搏动性，c．中重度影响日常工作，d．走楼梯或类似活动可加重头痛；(4)至少应有下列伴随症状之一：a．恶心和(或)呕吐，b．畏声、畏光。
1．2有先兆型偏头痛 除需符合无先兆型偏头痛中的(2)一(4)项外，还必须：(1)至少发作2次；(2)至少有一个先兆，逐渐发展呈现的时问最短4 min，最长不超过60 min，若有两个以上先兆，其呈现时间可按比例增加；(3)先兆消失后至出现头痛的间隔时间不超过60 min。影像诊断学必须正常。
2偏头痛理论研究
2．1偏头痛发病机理 偏头痛发病机理的研究虽然取得了很大的进展，但至今尚无定论。目前占有主导地位的理论有血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化因素、遗传因素等。
2．2偏头痛病因病机 偏头痛的形成，主要是在感受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病致瘀的基础上造成肝脾。肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致。
3药物治疗
3．1 辨证分型论治 赵瑞成等以滋阴活血、疏风、平肝、化痰为辨治偏头痛的基本治法治疗偏头痛患者132例。滋阴法多选首乌、桑椹、枸杞子、沙参、麦冬、石斛、女贞子等；活血法多选川芎、丹参、红花、延胡索、降香、姜黄、当归等；疏风法多选薄荷、蔓荆子、蝉衣、荆芥、防风、羌活、白芷、藁本等；平肝法多选天麻、钩藤、石决明、刺蒺藜、牡蛎、珍珠母、龙骨等；化痰法多选陈皮、半夏、竹茹、瓜蒌、石菖蒲、远志等。姚憬总结自己的临床经验，将偏头痛分为以下4型：(1)肝阳上亢型，治宜平肝潜阳，熄风止痛。方药：天麻钩藤白芍菊花郁金蔓荆子怀牛膝石决明生甘草。肝郁化火加龙胆草、炒山栀子、黄芩、夏枯草；火盛伤阴加生地、女贞子、何首乌、山茱萸。(2)风痰上扰型，治宜健脾化痰，祛风止痛。方药：川芎法半夏天麻白术茯苓羌活白蒺藜地龙胆南星。痰湿化热者加黄芩、竹茹、枳实；痰湿阻滞、胸脘满闷者加川厚朴、枳壳。(3)气血阴亏型，治宜扶正补虚，祛邪缓痛。方药：川芎黄芪党参当归 白芍生地蔓荆子柴胡僵蚕。偏气虚者加白术、细辛、升麻；偏血虚者加何首乌、阿胶、桑椹子；阴虚者加熟地、女贞子、枸杞子。(4)气滞血瘀型，治宜活血化瘀，通络止痛。方药：川芎生地赤芍当归地鳖虫地龙牛膝丹参 桃仁红花。兼气虚者加黄芪、太子参；久病血虚加何首乌、黄精；久痛入络、疼痛甚者加全蝎、蜈蚣。
3．2辨病辨证论治 魏静、陈平波认为风为百病之长，头为至高之处，风性上浮，故头痛大多与风有关，故从风而治，用治偏汤疏肝理气、熄风止痛，内风外风齐治。方药组成：川芎柴胡地龙当归香附菊花蔓荆子天麻羌活僵蚕白芷细辛蜈蚣钩藤 白芍全蝎。若面红目赤、心烦易怒、口苦溺赤者加龙胆草、栀子；若脘闷呕恶者加半夏、陈皮、竹茹、代赭石；若失眠多梦者加远志、炒酸枣仁、夜交藤；若腰膝酸软者加炒杜仲、续断、桑寄生；日久气虚血亏者，加当归、黄芪等。治疗结果为56例中治愈39例，显效10例，好转4例，无效3例。刘俊亮认为偏头痛多为本虚标实、寒热错杂之症。治疗以活血化瘀，祛风散寒通脉为法，使经络气血通畅，“痛”则自止。自拟定痛汤为辛甘共施，温凉兼行，既祛风化痰，又行气活血，正合风寒湿邪外袭，痰瘀气滞头痛之证，临床加减，每获良效。药物组成：川芎白芥子丹参当归 白芍 白芷细辛全蝎石决明菊花。随症加减：呕吐加半夏、代赭石；心烦失眠者加炒酸枣仁、炙远志；气短懒言、体倦乏力者加炙黄芪、党参；头晕脑胀，心烦口干目赤者去细辛，加夏枯草、天麻、麦冬；舌有瘀斑瘀点加地龙、赤芍；痰盛者加半夏、陈皮。治疗结果：本组50例，治愈34例，显效15例，好转1例，总有效率为100％。
3．3验方成方运用 蔚红霞认为，偏头痛反复发作的原因与久病人络、血脉瘀滞有关。故治以疏肝、理气、祛风、活血为主。方用通窍止痛汤。药用：川芎蔓荆子白附子白芍白芷香附丹参细辛甘草，经1～3个疗程治疗，症状消失，观察1年未复发22例；症状基本消失，观察1年偶有发作35例；症状明显改善，疼痛程度减轻，复发次数减少17例；无效，症状无改善6例。总有效率92．5％。黄巧智在临床中多从虚从瘀论治，在四物汤、川芎茶调散与通窍活血汤的基础上，调整方药，组成养血祛风通络汤，治疗偏头痛32例，方药组成：当归葛根白芍川芎羌活生地荆芥防风白芷桃仁红花地龙细辛。治愈24例，显效6例，好转2例，总有效率为100％。冯光泽认为，偏头痛属内伤头痛范围，其发病原因与肝、脾、肾三脏有关，治以平肝熄风，用自拟全蝎天麻川芎汤：全蝎僵蚕蜈蚣天麻钩藤川芎 白芷 甘草。治疗2—3个疗程后，治愈22倒，好转8倒，无效2例，总有效率为93．75％。胡加富认为头为诸阳之会，因三阳经脉俱循头面，是以邪客诸经。循经上逆，气血不畅，头痛乃作，治以祛邪活血，故用李杲《兰室秘藏》中的清空膏：川芎、羌活、黄苓、黄连、柴胡、防风、甘草。治愈24例，好转5例，无效1例，总有效率96．7％。
3．4外治法 段冰磊等将川芎、远志、细辛、白芷、冰片，共研细末，用小块纱布包药末如花生米大小塞入鼻腔嘱患者卧床休息，2 h后取出。56例中49例均在30～60 min头痛消失，24 h后重复用药2～3次，随访2年未复发；7例2 h内头痛消失，24 h后重复用药2～3次，随访1年未复发。胡献国将观察病人100例，随机分为治疗组和对照组，对照组：用5％葡萄糖液250 ml加复方丹参注射液16 ml静脉滴注，每日1次；中药川芎茶调散口服，方药：川芎荆芥防风羌活．白芷蔓荆子藁本丹参薄荷甘草细辛。茶叶水煎服，每日l剂。治疗组：在对照组的基础上加用头痛灵外搽，药取：乳香没药 白芷川芎红花细辛 血竭薄荷冰片樟脑。加75％酒精或上等白酒密封浸泡24 h后，取消毒棉签沾药液外搽患处，每日3次。两组比较，差异有统计学意义(P<O．01)，表明治疗组疗效明显优于对照组。潘纪修”纠在通痹灵擦剂验方基础上增加自制而成新通痹灵擦剂，诸药粉碎为末，布包浸泡于酒精中，夏季15天，春秋季25天，冬季40天，过滤沉淀5天而成，加入氮酮适量，樟脑15 g，分装50 ml瓶，密封待用。用时用纱布在病灶处部位用力涂擦约10 min，使局部有灼热感及皮肤红以不擦破皮肤为度，1天1次。治疗结果：治愈56例，好转6例，无效3例，总有效率为95．39％。李同立将中药羌活、独活、麻黄、桂枝、防风、白芷、细辛、川椒、苍耳子、透骨草用大砂锅加水煎煮，头煎取药汁2000 ml，二煎取药汁1500 ml混合。先用温水洗净头部，再用热药液薰洗头部约15—20min，令头汗出为佳。若冬天寒冷，不易出汗可于薰洗前10min先服糖开水一杯，以助药力，洗后避风，取得满意的效果。
3．5注射疗法 陆福山将刺五加注射液40 ml加入5％葡萄糖注射500 ml中静脉滴人，每日1次，每7天为1疗程，共3个疗程，治疗偏头痛收到了较好的疗效。陈梅莉等予灯盏花素注射液20ml加人5％葡萄糖液500 ml中静脉滴注；对照组予低分子右旋糖酐500 rnl静脉滴注。两组均为1次／天，10～14 d为1个疗程，每疗程后休息15天，共治疗2个疗程，连续观察6个月以上。经Ridit分析，差异均具有统计学意义(P<0．01)。治疗组临床疗效优于对照组，且治疗后无毒副作用发生。
4非药物治疗
4．1针推法 王宇以颞窝周缘(分为10—12个点)为主，配合肩井、风池、风府、百会、天柱、听宫、角孙、阳白、人迎。根据病情加减，拇指点按(以针法为主)配合拿、揉、攘扫散法。显效7例，有效6例，总有效率100％，显效率54．8％，有效率为45．2％。经本法治疗1～2个疗程，无无效者。4．2耳穴法崔巍等取耳穴：神门、肝、肾、脾、内分泌，采用药籽贴压法，取王不留行，前后同时贴压在耳穴上，每次贴一侧耳廓，左右交替进行，每周贴压1～3次，贴压的药籽保留3～7天，10次为1疗程。贴压后嘱患者每天按压所贴压部位3次，每次5 min。在头痛出现时，可加揉5 min或至痛止为止。如患者就诊时头痛剧烈，可点按风池穴10下，待疼痛有所缓解时进行贴压。治疗结果：76例患者均治疗观察3个月以上，其中临床痊愈42例，占55．3％；有效32例，占42．1％；无效2例，占2．6％。
5药物与非药物结合疗法
5．1针刺与中药结合 王兰珍把偏头痛分为(1)风邪袭络型(13例)以川芎茶调散加减。(2)肝郁气滞型(24例)方用柴胡疏肝汤加减。(3)阴虚阳亢型(9例)方用天麻钩藤饮加减。(4)瘀血阻络型(11例)方用血府逐瘀汤加减。(5)痰湿蕴结型(14例)方用半夏白术天麻汤合温胆汤加减。(6)气血亏虚型(8例)方用八珍丸加减。(7)肝肾阴虚型(21例)方用杞菊地黄丸合二至丸加减。用法：每次l剂，每天2次，水煎服。30天为1个疗程，服药1—2个疗程。结合针刺疗法取主穴：风池、太阳、头维、率谷、四神聪、合谷6穴，肝郁气滞型加神门、太冲；阴虚阳亢型加悬颅、百会、侠溪；瘀血阻络型加合谷、三阴交；痰湿蕴结型加丰隆、足三里；气血亏虚型加百会、上星、心俞、脾俞、足三里、三阴交、血海；肝肾阴虚型加肝俞、肾俞。10天为1个疗程。治疗100例，控制39例，总控制率39％，显效34例，有效16例，总有效率为88．3％。甘健总结李远实治疗偏头痛的经验，分型结合治疗，风湿袭络型针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行泻法，气海、关元针后加隔生姜灸；中药予以自拟化浊通络汤(川芎、白芷、佩兰、蔓荆子、薄荷)加羌活、白术、枳壳。肝阳上亢型针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行泻法，针后加拔罐；中药用化浊通络汤加地龙、白芍、甘草。气血不足型针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行补法，针后加附子饼灸；中药化浊通络汤加党参、黄芪、当归。血瘀阻络型针刺三阴交、足三里、气海、关元，均行泻法，针后隔盐灸加拔罐；中药化浊通络汤加威灵仙、丹参、丝瓜络。以上针灸每日1次，每次留针20～30 min，10次为1疗程；中药每日1剂，水煎服，日服两次，10日为l疗程。89例中治愈65例，显效16例，无效8例，总有效率91％。
5．2 中药与耳穴结合疗法 陈怡采用通窍止痛饮(蜈蚣、天麻、僵蚕、川芎、丹参、钩藤等)配合耳穴肝、神门、颞、额(双侧)。取O．4 cm×O．4 cm方形胶布，中心粘一粒王不留行，在上述穴位粘贴，并用手按压，以局部产生疼痛或烧灼感为度。每5天粘压1次，患者自行每日按压2次，每次持续5 rain。治疗偏头痛60例，总有效率为90％。
6结 语
近5年来，中医药对偏头痛的治疗取得了令人瞩目的成绩，进一步挖掘出古方、经方、偏方。非药物疗法倍受关注，而药物与非药物的结合治疗更是疗效显著。在用药中，大多以治风治血为主。汪昂云：“以巅顶之上，惟风药可到”，故其治疗，医家多喜用虫蚁之属以驱风剔络之邪。川芎“上行头目，下行血海，行血中之气，祛血中之风，走而不守”，故为治疗本病之首选药味。从报道看，常用剂型首推中药汤剂，但膏、丹、丸、散、口服液、穴位注射液、滴鼻剂等也有使用，并多有满意疗效。