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跟痛症是一组以跟部疼痛为主要临床表现的多种疾病的总称，是临床常见的脚部疾病之一，多发生于40--60岁的中老年人。本病包括跟下脂肪垫炎，跖筋膜炎，跟后滑囊炎，跟腱炎，跟骨骨刺等症。西医治疗一般采用封闭，手术疗法等，但疗效不是很确切，易反复发作。许多临床医生采用中医中药对本病进行辨证施治，效果较好。
1跟痛症的病因病机
跟痛症归属于中医学“筋伤”、“骨痹”等范畴，外因中除了外力直接伤害外，外感六淫诸邪或邪毒感染均可致筋骨、关节发生疾患；内因主要与年龄、体质、解剖结构有关系。跟痛症主要临床表现为疼痛，其病机与肾关系密切，肾主骨生髓，肾气虚弱，又受风寒湿邪侵袭，则寒凝血滞，至足跟部经脉瘀阻不通，或骨失所养，瘀血内生，不通则痛而发病。如《素问·脉要精微论》说：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。又《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也，以冬遇此者为骨痹”，“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。如清·张璐在《张氏医通》中说：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛”，“阳虚者，则不能久立而足跟痛”。本病中医辨证为肾精不足，寒湿凝滞，气滞血瘀，经脉痹阻。属本虚标实之证。
2中医药治疗的理论基础
现代医家在治疗跟痛症时多以中药外治法为主，辅以内服药或手法或小针刀法等。外治之法在我国运用较早，早在秦汉时代就开始应用敷贴治伤，唐代《仙授理伤续断秘方》介绍了洗、贴、糁揩等外用法及其方药治疗骨关节损伤。清·吴师机说：“外治之理即内治之理．夕卜治之药即内治之药，所异者法耳。”《医宗必读·痹》说：“治疗行痹者，散风为主；治痛痹者，散寒为主，治着痹者，利湿为主”。现代药理研究表明，中药外用可使患部皮肤血管扩张，促进药物吸收，令药物直接作用于患部，起到改善局部血液循环，加快新陈代谢，促进炎症物质的吸收及水肿的消除，从而减轻或消除疼痛。手法治疗具有疏通筋脉，温经散寒，松解黏连，缓解组织痉挛，同时加速血液循环，改善静脉瘀滞。小针刀以充分松解黏连，消除致病因素，缓解疼痛。
3治法与方药
3．1外治熏洗法戴敏认为本病为肝肾精气不足，又加风寒湿邪入侵，闭阻脉络，气血运行不畅所致。故以补肝益肾、活血祛瘀、散寒止痛的中药熏洗，方由透骨草、伸筋草、红花、牛膝、防风、独活、续断、制川乌、制草乌组成，足跟冷者加桂枝，瘀血者加当归、川芎，共治疗42例，显效率90．5％。蔡少峰贝4强调风寒湿邪的致病因素，主要用温筋散寒、活血祛风的中药外用熏泡，方由独活、艾叶、荆芥、威灵仙、桂枝、川芎、花椒组成，总有效率95．4％。朴钟源等以丁香、藿香、小茴香、稀莶草、附子、桂枝、艾叶、川芎、红花、花椒、独活等组成丁香浴足散熏洗，总有效率95．24％。刘祥荣认为本病因为肝血肾精渐亏，筋骨失养，故在治疗时强调筋骨并重，方用生半夏、伸筋草、透骨草、威灵仙、独活、没药、熟地黄、木瓜、防风、红花、杜仲、骨碎补、怀牛膝、川芎、细辛熏泡。吕敏用生川乌、生草乌、透骨草、伸筋草、徐长卿、王不留行、牛膝、艾叶、威灵仙、三棱、莪术，加醋、加酒增强温散作用，药煎好后加樟脑以加强走窜通络之效。先熏后洗，再泡脚，反复使用疗效确切，总有效率98．21％。
3．2内服与外洗、外敷并用单强等则认为本病在于肾气虚弱，又受寒邪侵袭，使寒凝血滞，致使经脉瘀阻不通而产生疼痛，采用内服外敷法治疗。内服矾芎散，由自矾、川芎组成，外敷跟骨散，由白花蛇、麝香、冰片、没药、肉桂等组成。李翔则强调肾气虚弱，内服外用并重，内服药以熟地黄，川续断、川芎、鸡血藤、当归、白芍、丹参、威灵仙、炙甘草、牛膝组成，辨证加减。外洗药以上方药渣加生草乌、生马钱子、米酒、食用醋组成。总有效率93．8％。陈一凡等认为本病的病因是肾精不足，采用内服加外洗法治疗。内服方由熟地黄、牛膝、杜仲、补骨脂、川木瓜、白芍、田七组成；外洗方由雷公藤、花椒、桂枝、威灵仙、朴硝、毛冬青、皂角刺组成。在疗效评定中设痛点封闭加口服扶他林片作为对照治疗组，结果表明：中医药治疗效果明显，且复发率明显低于对照组。章进则强调外邪因素，方用透骨草、海桐皮、威灵仙、制川乌、川椒、土牛膝、当归、丝瓜络浸洗。康文贵则强调标本兼治，认为本病当以补益肝肾治其本，活血化瘀，祛寒除湿治其标，采用内服加外用药结合治疗。内服方用人参、当归、黄芪、续断、伸筋草，外用药由乳香、没药、桑枝、桂枝、牛膝、当归、桃仁组成，熏洗浸泡，疗效满意。
3．3小针刀加手法配合熏洗刘云峰等认为本病属气滞血瘀，寒湿阻络，在用中药熏洗的同时配合手法加用小针刀治疗。方用乳香、没药、三七、红花、三棱、莪术、细辛、川乌、草乌、透骨草、千年健、牛膝、威灵仙、白芷、紫草。吴志扬也强调多法同治，运用封闭，推拿加中药熏洗，方用伸筋草、透骨草、桃仁、红花、川桂枝、海桐皮、苏木、桑枝、炮穿山甲、干地龙、延胡索、甘草。许俊榆在用小针刀的同时也用中药熏洗，方用三棱、莪术、威灵仙、土花椒、三桠苦、伸筋草、透骨草、红花、细辛、没药，有效率97．2％。王军采用针刀辅以手法有选择的治疗“跖筋膜炎型”跟痛症，抓住发病的本质，疗效满意。
4结语
分析各医家所用的方药，不外乎强调两个方面，一是“补益”，强调补益肝肾；一是“驱邪”，强调祛风、散寒、除湿。从疗效评定的结果分析，中医药治疗跟痛症所用方药或温补肾阳，益气活血；或温经散寒，祛风除湿。内服药以补益肝肾为主，外用药以活血化瘀为主。但在临床上不同的患者有各异的临床表现，即有不同的证候，而不同的医者，经验与看法不同，治疗的切人点也不一样，所以才表现为方药上的千变万化。但是治法越多，越说明本病的复杂性和疗效的不确切性，表明本病需要更加深入的临床研究。