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快速性心律失常是临床常见病、多发病，可见于各种心血管疾病。目前，抗心律失常西药的共同之处是既有抗心律失常作用，同时使用不当又可使患者心律失常加重或诱发新的心律失常，因此给临床用药带来一定的负面影响。中医药在治疗心律失常方面具有一定的优势，现将近年来中医药治疗快速性心律失常的报道综述如下。
1病因病机
快速性心律失常属中医学“心悸”、“怔忡”范畴。见于各种心血管疾病，可影响血液循环，诱发和加重心功能不全，甚者可致死亡。临床常见主要症状有心脏急剧跳动、惊慌不安，伴有气短乏力、胸闷胸痛、汗出烦躁、头晕目眩，脉象多见促、结、代、数、疾等，为内科疾病中的急危病症。多数医家认为，本病主要病机是心气不能主血脉，血脉运行失畅所致。心气不能主血脉之因可分虚实两方面，虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚，实为气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等。气阴两虚为基础，而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则是快速性心律失常的病理改变。二者相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、寒热错杂、病程较长的病理特点
2辨证分型
林氏认为此类疾病以痰火扰心、阴虚火旺、气阴两虚、阳气虚衰为常见证型，治疗分别用黄连温胆汤加减以化痰泻火、宁心安神；以黄连阿胶汤合生脉散以滋阴降火、养血安神；用生脉散合天王补心丹加减以益气养阴、补心安神；用参附汤合真武汤加味以益气温阳、活血利水，临床疗效满意。卢氏认为快速性心律失常临床辨证宜分为气阴两虚、肝郁气滞、心肾阴虚、心肾阳虚四型，用方分别为生脉散加减、四逆散化裁、三甲复脉汤合天王补心丹加减、参附汤合桂枝茯苓丸，并均佐以养心安神之石菖蒲、远志、半夏、茯苓等药。魏氏治疗快速性心律失常患者200例，按心气不足、血脉瘀阻、瘀久化热辨治，总有效率达97％，显效率为69．5％。陈氏等观察冠心病心律失常发生和左心功能损害程度与不同中医证型之间的关系，并结合冠状动脉造影探讨其病理和生理基础。将190例冠心病患者按临床征象及四诊分为六型，入院后l周内予心电图或动态心电图检出各种类型心律失常，并行心脏彩色多普勒检测左心功能，分析其与中医分型之间的关系。结果所有患者中共有114例检出各型心律失常，而冠心病六种中医分型的心律失常发生率无明显区别，但气阴两虚和心肾阴虚型以发生室性心律失常为主，而寒凝心脉和阳气虚衰型以心率缓慢为多，冠心病六种证型的心功能指标值为寒凝心脉型、阳气虚衰型、心肾阴虚型、气阴两虚型、心血瘀阻型、痰浊闭阻型。
3单味中药治疗
宋氏等用乌头碱和氯化钙诱导大鼠心律失常的方法，观察山茱萸高剂量组(5．0g／kg)和山茱萸低剂量组(2．5g／kg)预防性给药对心律失常潜伏期和死亡率的影响；以相同方法诱导大鼠离体乳头肌收缩节律失常，在灌流液中加入不同剂量的山茱萸，观察其对心脏乳头肌收缩节律失常的预防和治疗作用。结果显示，山茱萸高、低剂量组均能明显延长乌头碱诱发大鼠心律失常的潜伏期，降低氯化钙致大鼠室颤的发生率和死亡率，明显提高乌头碱诱发大鼠离体左室乳头肌节律失常的阈剂量，且对乌头碱和氯化钙诱发的大鼠左室乳头肌收缩节律失常有明显逆转作用，为山茱萸用于临床预防或治疗心衰合并心律失常提供了部分药理学依据。贤氏、范氏均证明，治快速型心律失常可运用苦参、生地黄等，尤以治疗室上性早搏效果最佳；其次是窦性早搏及窦性心动过速，阵发性室上性心动过速，但房扑、房颤纠正率最差。何氏运用女贞子治疗各种原因所致的早搏及快速性心律失常，疗效较好，有效率达70％，且无明显毒副作用。丹参素能明显地降低再灌性心律失常和外源性自由基诱导的心律失常发生率。这与丹参素能清除氧自由基和减轻细胞内钙超载有关。
4复方制剂治疗
多数学者注重临床研究及实验研究，采取辨证与辨病相结合，从不同角度选用中药研制成一定的制剂治疗各种心律失常，均取得了满意疗效。张氏对80例室性心律失常患者进行随机分组对照研究，48例用中药心疾宁胶囊(主要由生地黄、苦参、黄连、当归、知母、人参、紫石英、炒酸枣仁、柏子仁等组成)，32例用西药心得安治疗。结果表明：用药4周后对室性早搏总疗效，心疾宁组有效率为91．7％，心得安组为81．2％。提示心疾宁胶囊具有降低交感神经兴奋性和提高迷走神经张力作用。樊氏用养心复脉口服液(由党参、丹参、郁金、徐长卿、五味子、炙甘草、苦参等组成)治疗各类早搏患者30例，同期设心律平对照组30例进行观察，并就该方对实验性心律失常的影响进行了动物实验研究，结果表明：治疗组的抗早搏作用与对照组相当；在改善患者症状方面明显优于对照组(P<0．01)，且未见明显毒副作用，实验研究显示：养心复脉口服液可降氯仿致小鼠的室颤率，推迟乌头碱等引起的大鼠室性早搏、室性心动过速、心室颤动的出现时间或缩短心律失常的持续时间，降低室性早搏的发生率，与空白对照组比较差异有显著性。王氏拟用律复康胶囊(由红参、麦门冬、五味子、丹参、当归、酸枣仁、柏子仁、生龙骨、珍珠母、炙甘草等组成)治气阴两亏型为主的心律失常，并与心律平进行对比，结果显示：律复康胶囊改善临床症状有效率95．O％，心电图改善有效率88．％，经统计学处理，律复康胶囊临床症状改善明显优于心律平(P<0．05)，而在心电图改善方面两者相似(P>0．05)。魏氏运用具有益气温阳、安神定志的振心复脉汤治疗室性早搏，疗效满意，其方剂组成为：桂枝、炙甘草、太子参、大枣、茯苓、茯神、远志、生龙骨、生牡蛎、珍珠等，其对心肌炎所致的室性早搏疗效最好，治愈率达90．4％，且极少复发。高氏运用稳心冲剂，经6家医院采用随机单盲法，共治疗急性心肌梗死后心律失常者89例，临床总有效率为91．O％，心电图有效率89．9％，Holter有效率为66．3％，经统计学处理，稳心冲剂组疗效与心律平对照组无显著差异。曲氏用重镇安神法为主(药用生龙骨、生牡蛎、紫石英、紫贝齿、琥珀末、朱砂末等)治疗房颤42例，有效率达92．9％，此法特别适宜于心悸、体虚多汗者。武氏运用温阳复脉汤(黄芪、党参、附子、仙灵脾、巴戟天、黄精、熟地黄为主药)治疗病窦综合征，45d为1个疗程，用药后心律失常情况明显好转。
5非药物治疗心律失常
金氏报道，以手指直肠按摩法治疗30例室上性心动过速，达到较高转复率。王氏报道运用针刺治疗心气虚型心律失常48例患者，取穴以内关、足三里为基本穴，结果心悸、胸闷全部消失者占62．5％。韩宝杰针刺治疗室性早搏，主穴：内关、神门、百会、心俞；配穴：三阴交、足三里、太冲、太溪、郄门、膻中、厥阴俞、大陵，结果98例患者中，治愈39例，好转56例，无效3例，总有效率为96．90％。韩志君等从对心肌细胞离子通道的影响、对心肌细胞膜受体及酶类的影响、对自主神经功能的影响、对心肌基本特性的影响、对心肌细胞凋亡的影响五个方面进行了论述，为中药机制的深入研究开辟了新的途径。
6问题与展望
心律失常是临床常见病、多发病，单纯西药治疗可使其转复，但易复发，同时易致新的心律失常。中药通过调整气血阴阳，恢复脏腑功能，可提高疗效，缩短疗程，延缓复发，取得较好的远期疗效。现今多数医家认为本病乃本虚标实之证，快速性心律失常多以气血亏虚为本，血瘀为标，故治疗中重用益气养阴活血化瘀之品。临床及实验研究发现中医药治疗心律失常疗效显著，有广阔的发展前景。但目前还存在一些不足之处：①对病因病机的认识缺乏突破性。②中药抗心律失常的机制还不甚明确，很多结论多是通过推论得出。③多数临床报道样本量较少，缺乏大样本前瞻性的临床研究。④心律失常的疗效判定缺乏统一标准，不利于药品的筛选和疗效评价。今后需要进一步进行理论创新，加强实验研究，制定统一的疗效标准，扩大临床观察样本量，开发有效成药，以更好地发挥中医药治疗心律失常的优势。